Свищ прямой кишки: лечение, свечи и мази, как связан с геморроем

Геморрой является достаточно распространённым заболеванием среди населения. При этом вследствие ряда причин люди зачастую обращаются к врачу лишь при появлении уже запущенных форм геморроя, либо при появлении его осложнений.

Одним из возможных осложнений геморроя и является свищ прямой кишки.

Содержание статьи

Что такое свищ заднего прохода?

Свищ прямой кишки является одним из воспалительных осложнений геморроя и представлен ходом в толще мягких тканей аноректальной области, при этом он может быть сквозным (полный) или же слепо оканчиваться в толще тканей (неполный).

Свищи прямой кишки в зависимости от отношения к сфинктеру можно подразделить на несколько групп.

Экстрасфинктерные (внесфинктерные). Это те свищи, что никак не контактируют со сфинктером прямой кишки, располагаются в жировой клетчатке околопрямокишечной области и их наружное отверстие находится на коже.
Интрасфинктерные (внутрисфинктерные). Данный вид свищей локализуются подкожно и идут вдоль сфинктера, не образуя дополнительных ответвлений.
Транссфинктерные (чрезсфинктерные) свищи. Располагаются вблизи анального кольца и распространяются на клетчатку, при этом формируются дополнительные ответвления и гнойные затёки и карманы, что впоследствии ведёт к рубцовым деформациями.

Существует ли взаимосвязь между геморроем и свищами прямой кишки?

Свищ при геморрое является достаточно частым осложнением и это объясняется механизмами развития и существования геморроя как такого.

При геморрое возможно развитие тромбоза (внутрисосудистое свёртывание крови) и присоединение инфекции, вследствие застоя крови в геморроидальном узле и миграции через его истончённую стенку микроорганизмов из прямой кишки.

По мере прогрессирования воспаления узел отекает, увеличивается в размерах и, распространяющаяся инфекция затрагивает всё большую площадь. При длительно существующей гнойной инфекции в тканях аноректальной области, её клетки начинают погибать под давлением распространяющейся гнойного воспаления, формируя, таким образом, «пустоты», что есть свищевой ход.

При этом ход может слепо оканчиваться в мягких тканях аноректальной области, либо же распространиться и сформировать сквозной дефект. Свищ может открыться в окружающую среду через кожу, либо же в полые внутренние органы, такие как влагалище, мочевой пузырь и другие.

Таким образом, связь между геморроем и свищами прямой кишки достаточно очевидна, так как любое воспалительное осложнение вызывает деструкцию рядом лежащих тканей с формированием абсцессов, инфильтратов и, в том числе, свищей.

Причины формирования свищей

Острый и хронический парапроктит считается наиболее значимой причиной развития свищей прямой кишки. Парапроктит является воспалительным заболеванием околопрямокишечной жировой клетчатки и рассматривается как заболевание, возникающее при наличии ряда факторов.

Парапроктит может развиться при хроническом воспалении слизистой оболочки кишки, например, при язвенном колите или болезни Крона, при дивертикулёзе, анальных трещинах, раке прямой кишки, а так же при неправильно выполненных диагностических или лечебных манипуляциях на кишечнике, например эндоскопия. Так же свищи могут формироваться после перенесённых хирургических вмешательств на данной области.

Безусловно запущенные формы геморроя является одной из основных причин появления свищей.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона занимают одно из первых мест среди причин развития свищей заднего прохода. При этих заболеваниях существует хроническое воспаление слизистой оболочки кишки, что ведёт к её постоянному повреждению, истончению, формированию язвенных дефектов. Как следствие в криптах толстой кишки (углубления слизистой оболочки) накапливается содержимое кишки, развивается воспаление и распространяется на околокишечную клетчатку с формированием изначально неполного свища, а позже возможен и прорыв свища наружу.

У женщин во время тяжёлых родов могут произойти повреждения прямой кишки, и в последующем присоединение инфекции так же может осложниться формированием свищевого хода.

Какие симптомы наличия свища прямой кишки?

Наиболее частыми симптомами свища заднего прохода является появление выходного отверстия свища, которое человек обнаруживает на коже. Из наружного отверстия могут появляться выделения различного характера, начиная со скудного серозного и заканчивая обильным гнойным отделяемым.

Боль является постоянным спутником острого воспаления, в том числе и при обострении хронического воспаления клетчатки в области свищевого хода. При этом дополнительно могут формироваться воспалительные инфильтраты, которые определяются наощупь и вызывают, в том числе боль и значительный дискомфорт.

Помимо инфильтратов, может произойти формирования гнойных затёков и дополнительных ответвлений от основного свищевого хода, что зачастую бывает при чрезсфинктерных формах свища прямой кишки. По мере рассасывания инфильтрата, заращения хода и разрешения воспаления формируются рубцовые деформации в области ануса.

Стоит помнить, что любые гнойно-воспалительные процессы вызывают и общие симптомы интоксикации в виде повышения температуры, озноба, головной и мышечной боли.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза «свищ прямой кишки»?

Жалобы и осмотр

В первую очередь, диагностику заболевания следует начать со сбора жалоб и осмотра. Жалобы зачастую заключаются в наличии отверстия на коже, из которого периодически появляются выделения различного характера и объёма. При осмотре врач-проктолог может увидеть непосредственно само наружное отверстие, при ощупывании возможно обнаружение уплотнений в клетчатке в области анального кольца, что является признаком воспалительного инфильтрата.

После наружного осмотра необходимо произвести пальцевого ректальное исследование с оценкой замыкательного рефлекса анального сфинктера, а так же анализа состояния ануса в целом. Осмотр на предмет наличия аналогичных уплотнений, ответвлений.

Зондирование

Для оценки связи свищевого хода со сфинктером и в целом оценки направления хода и наличия дополнительных ходов и карманов существует вспомогательный метод – это зондирование свищевого хода. Для этого необходимо ввести силиконовый или резиновый зонд (представлен в виде тонкой гибкой трубочки) в выходное отверстие хода и по мере продвижения определять локализацию зонда и где находится непосредственно входное отверстие и как сам ход связан с прямой кишкой.

Во время проведение процедуры зондирования ход можно прокрасить с помощью специального красителя, что значительно облегчит оценку взаимоотношений свищевого хода и прямой кишки со сфинктером.

Эндоскопия со взятием биопсии для гистологического исследования

Так же достаточно полезными методами диагностики является эндоскопическое исследование кишки. Это аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскоп- это светооптический прибор, представляющий из себя тонкий гибкий шланг различной длины, на конце которого находится специальная оптика и щипцы для взятия биопсии.

Эндоскопические техники позволяют визуально в режиме реального времени оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, осуществить поиск внутреннего отверстия свища и даже возможно обнаружить заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит, дивертикулёз, полипы, злокачественное новообразования, которые по сути и могут являться непосредственной причиной формирования свища. При этом необходимо взять кусочек слизистой оболочки из области свищевого хода на гистологическое исследование, в особенности, если есть подозрение на злокачественный рост в данной области.

УЗИ и Рентген прямой кишки

Существует УЗИ толстой кишки, которое проводится через переднюю брюшную стенку, однако такой способ недостаточно достоверен и с помощью него невозможно оценить состояние слизистой оболочки и уж тем более обнаружить свищевой ход, однако существует, так называемое, трансректальное ультразвуковое исследование.

Трансректальное УЗИ позволяет с помощью ректального датчика осмотреть слизистую оболочку прямой кишки, обнаружить внутреннее отверстие хода, а так же определить возможные осложнения в виде затёков и дополнительных ответвлений. Помимо диагностики свищей трансректальное УЗИ будет полезным для диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, при этом данный метод можно использовать во время операций и она абсолютно безопасно для детей и беременных женщин, так как не является источников лучевого излучения.

Ещё одним дополнительным исследованием прямой кишки, а именно свища заднего прохода является фистулография – это рентгенологическое исследование, при котором выполняют снимок толстой кишки и непосредственно самого свища, в который предварительно ввели контрастное вещество. Однако использование данного метода несколько ограничено, так как, являясь источником радиологического излучения, его можно назначать не всем, а в первую очередь фистулография будет противопоказана беременным и детям.

Лабораторные и бактериологические исследования

Лабораторные анализы включают в себя общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму. Обязательного проведение бактериологического исследования содержимого свищевого хода с оценкой антибактериальной чувствительности.

Могут ли быть опасны свищи прямой кишки?

По мере развития и существования свищевого хода течение заболевания является волнообразным с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время обострения заболевания свищевой ход может осложниться появлением гнойного затёка или кармана, которые вызывают выраженные болевые ощущения и значительно нарушают качество жизни в данный период.

В период ремиссии и стихания симптомов воспаления формируется грубоволокнистая соединительная ткань в области бывших гнойных затёков и ходов. Это ведёт к формированию рубцов и деформаций анального канала, прямой кишки, ягодичной области с возможным развитием недостаточности анального сфинктера.

Помимо прочего при длительно существующем свищевом ходе (более 5 лет) на фоне хронического воспаления возможно озлокачествление процесса.

Лечение свищей прямой кишки

Лечение свищей прямой кишки имеет два направления: консервативное (медикаментозное) и хирургическое. Эти два направления всегда комбинируются, так как исключительно лекарственные средства не способны излечить пациента от свища, а выполнение лишь одной операции не обеспечивает полное устранение воспалительного и инфекционного процесса. Именно поэтому лечение при данном заболевании, безусловно, должно быть комплексным.

Бесспорно, самым эффективным методом лечения является операция, заключающаяся в иссечении, то есть хирургическом удалении этого свищевого хода и при необходимости наложение дренажа. Дренаж является искусственным активным отведением по катетеру гноя и другого содержимого из сформировавшихся полостей или инфильтратов.

Неотложное оперативное вмешательство показано при остром воспалении околопрямокишечной клетчатки и при обострении хронического воспаления с формированием полости, содержащая гной (абсцесс).

Противопоказанием к оперативному вмешательству являются обострений хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, обострение хронических заболеваний почек или печени с явлениями почечно-печёночной недостаточности.

Совместно с операцией необходимо назначение антибактериальных препаратов, к которым будут чувствительны бактерии из очага инфекции.

Реабилитация после оперативного вмешательства

После проведения операции иссечения свищевого хода и пластики анального канала необходимо регулярная смена асептических повязок с промыванием послеоперационной раны растворами антисептиков и нанесением ранозаживляющих и антибактериальных мазей.

Обязательно соблюдение диеты, которая направлена на смягчение стула, а так же рекомендован приём слабительных средств для профилактики запоров и присоединения инфекции.

После выписки из больницы пациенту следует наблюдаться амбулаторно у врача-проктолога и посещать его в течение года 1 раз в 6 месяцев.

Заключение

Геморрой, несмотря на своё безобидное и достаточно медленное течение, при запущенных формах, без применения нужных средств и подходов терапии может вызвать осложнения. Одним из таких осложнений и является свищ прямой кишки, который и самостоятельно так же может явиться причиной серьёзных осложнений со стороны анального канала и в первую очередь сфинктера.

Развитие гнойных затёков и карманов, дополнительных ходов, а позже рубцовых деформаций в конце концов может привести к недостаточности анального сфинктера с развитием вторичного недержания кала, что значительно ухудшает качество жизни пациента и требует усилий для ликвидации ряда сложностей и неудобств при опорожнении кишечника.

Наиболее эффективным средством профилактики развития возможных осложнений является устранения факторов риска развития геморроя и его осложнений и своевременное обращение к врачу для диагностики и лечения заболевания.

Литература

Клинические рекомендации. Свищ заднего прохода у взрослых. Ассоциация колопроктологов России, 2016.
Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М., 2006, с.135–152.
Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. Литтера, 2012.
Аминев А.М. Руководство по проктологии. М., 1973; т.3, с.63–345.
Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М., 1981.

Оценка статьи: