Геморрой в структуре всех заболеваний колоректальной области находится в тройке наиболее распространенных. Около 30-40 % пациентов с патологией аноректальной области болеют непосредственно геморроем. Наиболее важными причинами развития этого заболевания являются малоподвижный образ жизни, хронические запоры, неправильная диета, беременность.
При этом геморрой достаточно редко протекает бессимптомно. Зачастую по мере прогрессирования заболевания и роста геморроидальных узлов развиваются всевозможные осложнения. Наиболее распространенным среди них является тромбоз геморроидального узла – внутрисосудистое свёртывание крови в просвете узла. Тромбированный геморрой является серьёзным осложнением данного заболевания, так как непосредственно тромбоз может привести к профузному кровотечению из вен аноректальной области.
Содержание статьи
Причины развития тромбоза геморроидального узла
Геморрой – это заболевание, характеризующееся увеличением кавернозных телец аноректальной области. Кавернозные тельца представляют собой специфический вид сосудов, который начал закладываться ещё внутриутробно и одновременно представлен двумя источниками сосудистого русла: артериальным и венозным. Таким образом, при нормальном кровообращении в области промежности и достаточно крепком связочном аппарате аноректальной области кавернозные тельца не увеличиваются в своих размерах и признаков их патологического состояния не наблюдается.
Как и любая другая сосудистая стенка, стенка кавернозного тела повреждается при длительном воздействии на неё повышенного давления, её внутренняя поверхность приобретает свойства, которые обеспечивают прилипание клеток крови к ней, что в нормальных условиях недопустимо. Таким образом, происходит адгезия (прилипание к стенке) и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов, образуется первичный тромб, который первоначально состоит исключительно из тромбоцитов, эритроцитов и небольшого количества лейкоцитов. При длительном существовании тромба в его состав дополнительно входит фибрин и большее количество лейкоцитов.
Из этого следует, что застой крови в увеличенных геморроидальных узлах, с периодическим их выпадением или иным повреждением способствует развитию тромбоза. Помимо прочего особенности системы свёртывания крови с преобладанием непосредственно факторов свёртывания так же способствуют развитию тромбоза.
Признаки тромбоза геморроидального узла
Тромбоз геморроидального узла может появиться как при остром течении геморроя, так и при хроническом течении, а именно при обострении геморроя.
Так как тромбоз – это состояние, которое характеризуется нарушением кровотока, а значит и нарушением питания, и поступления жизненно важных элементов крови, а в первую очередь, кислорода в ткани. Боль, в таком случае, будет являться ведущим симптомом тромбоза, так как любое гипоксическое состояние тканей ведёт к раздражению болевых рецепторов клеток.
При этом боль усиливается после опорожнения кишечника, сидения или длительной ходьбы.
При этом кровотечение из геморроидальных узлов может быть достаточно длительным и обильным, что может привести к развитию анемии.
Чего нельзя делать при тромбозе геморроидального узла?
Тромбированный наружный геморрой опасен развитием кровотечения. Любое дополнительное воздействие на стенку узла может привести к её повреждению.
Так как пациентов сопровождает невыносимая острая боль, то любой осмотр и проведение ректального исследования без предварительного обезболивания не допустим, так как приступ боли спровоцирует спазм сфинктера, при этом узел может быть ущемлён и повреждён соответственно.
Таким образом, выполнение ректального пальцевого исследования и колоноскопии должны выполняться с обязательным обезболиванием.
Как происходит установление диагноза?
В первую очередь, диагностический поиск начинается с опроса пациента, сбора и анализа его жалоб.
Наиболее частыми жалобами от пациента могут быть острая интенсивная боль в области узлов, чувство инородного тела в прямой кишке, зуд или жжение, а так же выделения различного характера, начиная от слизистых и заканчивая кровянистыми.
Далее производиться осмотр пациента в коленно-локтевой позе, при котором врач может обнаружить геморроидальные узлы различных размеров, цветов и консистенции.
Следует выделить три степени тромбоза геморроидального узла.
- При первой степени тромбированный наружный геморроидальный узел имеет красный цвет, мягко-эластическую консистенцию, наблюдается незначительный отёк тканей вокруг узла, спазм сфинктера и признаки кровотечения при этом отсутствуют.
- Вторая степень тромбоза характеризуется нарастанием отёка тканей, увеличением самого узла, приобретение им тёмно-красного или синюшного оттенка, он становится несколько напряжённым, может быть периодический спазм сфинктера.
- И последняя, третья степень тромбоза характеризуется появлением больших отёчных и воспалённых узлов, напряженного вида, синюшного цвета с очажками белесоватого налета, истончением стенки и наличием фокусов омертвения тканей. Непосредственно при этой степени зачастую открывается кровотечение.
Таким образом, врач, осмотрев пациента, может оценить имеет ли место здесь непосредственно сам геморрой, произошёл ли тромбоз узлов и какой он степени.
В дальнейшем производиться ректальное пальцевое исследование, которое позволяет оценить консистенцию узлов, состояние стенок прямой кишки, возможно обнаружение сопутствующей патологии. При этом следует помнить о том, что данное исследование следует выполнять лишь с предварительным местным обезболиванием.
В том случае, когда полученная информация всё ещё не позволяет с полной уверенностью выставить заключительный диагноз геморроя с тромбозом или без него, тогда существует возможность использования дополнительных инструментальных методов исследования.
Эндоскопия – это одна из наиболее современных методик диагностики, которые обеспечивают возможность осмотра слизистой оболочки любого полого органа со взятием кусочка с его стенки для последующей диагностики.
В колопроктологии эндоскопические методы позволяет провести осмотр слизистой кишечника, начиная с прямой кишки и заканчивая тонкой кишкой.
При локализации патологии в прямой и толстой кишке производят ректороманоскопию и колоноскопию. В первую очередь, данные вспомогательные методы необходимы для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса. Ведь даже тромбированный геморрой, с начавшимися дистрофическими изменения, может быть похож на злокачественное новообразование и только гистологическое исследование позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Оказание первой помощи при тромбозе геморроидального узла
Первая помощь при развитии тромбоза геморроидального узла заключается в обезболивании. Для этого могут быть использованы препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препарат можно принять перорально (через рот) или же ввести внутримышечно при сильной нестерпимой боли для увеличения скорости наступления эффекта.
Лечение тромбированного геморроя
Выделяют несколько подходов к лечению любого заболевания: консервативный и хирургический. Консервативное лечение подразумевает использование медикаментозных средств, физиотерапии и других методов без повреждения кожных покровов человека. В том случае, когда происходит даже минимальное повреждение кожи с проведением дальнейших манипуляций на поражённом органе, тогда лечение является хирургическим.
Консервативное лечение
Основными направлениями терапии геморроя является устранение боли и воспаления при их наличии, предупреждение тромбоза или его ликвидация, а так же остановка кровотечения.
Диета и двигательная активность
В первую очередь, еще до назначения медикаментозных средств необходимо скорректировать диету и увеличить двигательную активность. Это значит добавить в свой рацион продуктов с высоким содержанием пищевых волокон (хлеб, кукуруза, яблоки, свёкла, каши), обеспечить достаточный объём воды в течение суток.
Обезболивание и устранение воспаления
Среди эффективных обезболивающих средств для приёма внутрь можно выделить препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен, Анальгин, Диклофенак). Можно и даже желательнее использовать обезболивающие в виде свечей, которые помимо обезболивания снимают воспаление и ускоряют процессы заживления. К таким средствам относятся свечи Прокто-Гливенол, Постеризан, Релиф.
Симптомы геморроя в виде сильного зуда и воспаления можно устранить с помощью средств, содержащие гормоны из группы кортикостероидов. Это свечи Проктоседил, Гепатотромбин Г.
Остановка кровотечения
Свечи, обладающие кровоостанавливающим эффектом, обычно содержат сосудосуживающие и венотонизирующие компоненты (Адреналин, Трибенозид). Это те же свечи Релиф и Прокто-Гливенол.
Предупреждение и ликвидация тромбоза
Для устранения тромбоза используются средства, которые в своём составе имеют кроворазжижающие компоненты, зачастую это гепарин. Это свечи Нигепан и Гепатотромбин.
В случае тромбоза узлов, необходимо назначение препаратов, которые снизят вязкость крови, и устранят риск развития осложнений. Используются мази и гели, снижающие вязкость крови, например гель Троксерутин и Троксевазин. Так же назначаются препараты, укрепляющие и тонизирующие стенку венозного сосуда. К таким относится препарат Детралекс в таблетках, Флебодиа 600 в виде мази или же в таблетированной форме.
Если же произошёл разрыв стенки сосуда и развилось кровотечение, то местно можно использовать препараты, останавливающие кровотечение такие, как Тромбин, это раствор, которым пропитывают марли, вату и прикладывают к месту кровотечения. Так же можно использовать коллагеновую гемостатическую губку, которая обладает, кроме кровоостанавливающего, ещё и антисептическим и ранозаживляющими эффектами. Даже оставленная губка в ране рассасывается.
Хирургическое лечение
В тех случаях, когда приём вышеописанных средств не дал необходимого лечебного эффекта, а наблюдается прогрессирование заболевания следует обратиться к хирургическим методам.
Современная хирургия позволяет использовать такие методики, при которых повреждение тканей минимальны, а скорость восстановления после операции максимальна. Это такие хирургические вмешательства, как склерозирование узлов, путём введения специальных веществ непосредственно в узел и тем самым происходит нарушения его питания. Он постепенно «усыхает» и самостоятельно устраняется. Так же используется лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, принцип удаления узлов такой же, как при склерозировании, однако вместо склерозанта кровоток в узле нарушается путём его перевязки.
Осложнения тромбоза геморроидальных узлов
Наиболее серьёзными осложнениями геморроя являются профузное кровотечение или же развитие гнойно-септических осложнений.
Развитие кровотечение происходит вследствие деструкции стенки геморроидального узла и прорыва крови наружу. При этом кровотечение может быть достаточно длительным и обильным, что может привести к нарушению сознания, снижению артериального давления и нарушению функций жизненно важных органов.
При любом из вышеописанных осложнений требуется срочное обращение к врачу для оказания неотложной медицинской помощи.
Профилактика
Основными мерами профилактики развития геморроя и его осложнений являются достаточный объём двигательной активности, употребление в пищу продуктов питания богатых растительной клетчаткой, отказ от вредных привычек. При наличии геморроя следует своевременно обращаться к врачу для назначения рационального лечения данного заболевания и контроля за состоянием пациента в целом. Профилактика осложнений заключается в своевременном обращении пациента к врачу, соблюдении всех рекомендаций и назначений.
Заключение
Геморрой довольно частое заболевания, особенно в условиях урбанизации населения малоподвижный образ жизни и нарушение диеты являются повсеместно распространенным явлением, что и способствует развитию этого заболевания.
При развитии геморроя не следует тянуть с обращением к врачу с этой деликатной проблемой, так как чаще всего обратного развития узлов не происходит, а, наоборот, заболевание переходит в следующую стадию, а кроме этого может произойти и развитие осложнений, что значительно ухудшает прогноз и лечение заболевание потребует большего времени и средств.
Литература
- Канделис Б.Л. Неотложная проктология (руководство для врачей)– Л.: Медицина, 1980;
- Кондратенко П.Г., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. и др. Оперативное лечение острого геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием// Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону, 2001;
- Ю. А. Шелыгина Клинические рекомендации. Колопроктология — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 528
- Е.И. Вовк Рациональная фармакотерапия – фактор успешного лечения геморроя — Рус. Мед. Журн., — 2002. № 10 (2). С.73
- Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy.//Am J Surg., 2001,182(5):515–519.
(2 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Загрузка...
