Хронический геморрой: лечение, препараты, код по МКБ 10 у взрослых

Хронический геморрой — распространённое проктологическое заболевание, выражающееся в патологическом расширении сосудов артерио-венозного сплетения, расположенного в подслизистом слое прямой кишки.

Заболевание сопровождается дегенерацией связочно-мышечного каркаса прямой кишки с образованием геморроидальных узлов и проявляется кровотечением из заднего прохода, выпадением узлов и может осложниться тромбозом геморроидальных сосудов. Патологии подвержены преимущественно люди среднего и пожилого возраста. По статистике, мужчины болеют в три раза чаще женщин.

Содержание статьи

Хронический геморрой в МКБ 10

Согласно Международной номенклатуре заболеваний, принятой Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, заболевание обозначается буквенным кодом I с цифрой 84:

I84.0 Внутренний тромбированный геморрой;
I84.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями;
I84.2 Внутренний геморрой неосложнённый;
I84.3 Наружный тромбированный геморрой;
I84.4 Наружный геморрой с другими осложнениями;
I84.5 Наружный геморрой неосложнённый;
I84.6 Остаточные геморроидальные кожные метки;
I84.7 Тромбированный геморрой неуточнённый;
I84.8 Геморрой с другими осложнениями неуточнённый;
I84.9 Геморрой без осложнений неуточнённый.

Что собой представляет хронический геморрой?

Дословно в переводе с греческого геморрой означает кровотечение («гемо» — «кровь», «-ррея» — течение).

Кровотечение различной выраженности сопровождает заболевание более чем у 50% пациентов. Длительная недостаточность кровообращения приводит к варикозному расширению прямокишечных артерио-венозных сплетений с образованием геморроидальных узлов.

Хроническая недостаточность кровообращения в органах и тканях малого таза способствует ослаблению поддерживающего связочного аппарата прямой кишки и влечёт к медленному, но необратимому опущению и выпадению геморроидальных узлов.

Какие причины приводят к развитию геморроя?

Традиционно считается, что к образованию геморроя приводит патологическое расширение кавернозных телец аноректальной зоны. Закладка артерио-венозных сплетений этой области происходит еще на этапе эмбрионального развития. Поэтому ведущую роль в образовании геморроя играет врождённая недостаточность сосудистой стенки, а также слабость связочного аппарата.

Появление геморроидальных узлов и их опущение обусловлено влиянием целого ряда факторов, таких как:

гиподинамия (сидячий образ жизни, малая двигательная активность в течение дня);
избыточный вес;
курение;
злоупотребление алкоголем;
постоянные запоры;
воспалительные, опухолевые, паразитарные заболевания пищеварительного тракта;
анальный секс;
тяжелый физический труд;
беременность и роды;
пожилой возраст.

Виды геморроя

По клиническому течению различают острую и хроническую формы геморроя. С учетом того, как располагаются узлы, проктологами выделяется геморрой хронический внутренний и наружный.

Внутренние геморроидальные узлы соответственно образуются внутри анального канала. Наружный геморрой отличается локализацией узлов снаружи заднего прохода, под кожей и вокруг ануса. Сочетание обоих форм заболевания называется комбинированным геморроем.

В клинической практике проктологи выделяют 4 последовательных стадии геморроя.

I стадия характеризуется появлением дискомфорта, зуда в области ануса, а также выделением крови во время дефекации, чаще при натуживании, когда есть склонность к запорам. При этом выпадения геморроидальных узлов нет.
Для II стадии болезни характерно выпадение узлов из анального канала, однако вправляются они самопроизвольно.
По мере прогрессирования заболевания и перехода его в III стадию геморроидальные узлы пролабируют после каждого похода в туалет и сами не вправляются. Для того чтобы вправить их, необходимо применение ручного пособия. Нередко возникает обильное кровотечение.
IV стадия заболевания характеризуется невозможностью вправления геморроидальных узлов в анальный канал даже с помощью ручного пособия.

Проявления хронического геморроя

Хронический геморрой — длительно протекающее заболевание, поэтому клиника разворачивается постепенно. Для раннего периода развития болезни характерно появление неприятных ощущений в заднем проходе, зуда, жжения.

Вначале эти явления возникают эпизодически, при диарее или запорах, после приема большого количества алкоголя, острой и пряной еды, посещения бани, сауны, приёма горячей ванны, во время беременности. Симптомы могут сопровождаться появлением прожилок крови или явным кровотечением после посещения туалета. Однако из-за непостоянства симптомов больные зачастую не обращают на них внимания.

Со временем симптомы хронического геморроя появляются всё чаще, а «светлые промежутки» между ними сокращаются. По мере прогрессирования заболевания кровотечения становятся регулярными. Нарастающее ослабление связочно-мышечного каркаса прямой кишки способствует выпадению геморроидальных узлов, что доставляет постоянный дискомфорт.

Внутренний хронический геморрой имеет менее яркий болевой синдром, чем наружный, из-за чего пациенты достаточно долго не обращаются к врачу, несмотря на постоянное кровотечение.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, объективного осмотра, результатов лабораторно-инструментального обследования. Во время осмотра врачом-проктологом или хирургом оценивается состояние кожных покровов перианальной области, наличия узлов и степень их выпадения, а также возможность вправления.

Для обнаружения внутренних узлов и оценки состояния слизистой требуется пальцевое ректальное исследование, которое проводится на гинекологическом кресле либо в колено-локтевом положении пациента.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики является аноскопия — осмотр прямой кишки специальным прибором аноскопом. С его помощью визуализируется слизистая кишки, а также все образования, не доступные пальпации.

Пациентам, нуждающимся в более детальном исследовании всего толстого отдела кишечника, показано проведение фиброколоноскопии. Специальным гибким фиброскопом исследуется толстая кишка на всем ее протяжении. При этом во время процедуры возможно проведение некоторых лечебных мероприятий, например, удаление полипов, а также взятие биопсии для гистологического исследования ткани.

Симптомы хронического геморроя не строго специфичны и встречаются при многих других болезнях пищеварительного тракта, а посему требуется дифференциальная диагностика.

Появление крови со стулом может быть признаком анальной трещины, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных опухолей.

Из-за большой распространённости рака толстой кишки, пациентам старше 50 лет рекомендовано проведение фиброколоноскопии.

Для дифдиагностики и оценки тяжести заболевания проводятся лабораторные тесты: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи.

Лечение хронического геморроя

Лечение хронического геморроя складывается из диетотерапии, медикаментозного и хирургического лечения.

Диетотерапия

Более половины пациентов, страдающих хроническим геморроем, отмечают различные проблемы со стулом. Коррекция запоров главным образом должна начинаться с диетотерапии. В рацион питания необходимо включать продукты, богатые клетчаткой и пищевыми волокнами.

Клетчатка в большом количестве содержится в свежих фруктах и овощах. Пищевые волокна впитывают воду и, разбухая, стимулируют кишечную перистальтику. В большом количестве они содержатся в пшеничных, ржаных и кукурузных отрубях, черносливе, нуте, фасоли, морской капусте. Для эффективного действия пищевых волокон важно соблюдать питьевой режим.

Суточное потребление жидкости должно составлять не менее 1,2-1,5 л. Причём лучше отказаться от сладких напитков в пользу обычной или минеральной воды.

Консервативное лечение

При неэффективности диетотерапии показано применение препаратов на основе лактулозы (Дюфалак, Порталак, Нормазе) и макрогола (Форлакс). Лечение запоров, вызванных атонией кишечника, требует назначения стимулирующих препаратов: натрия пикосульфата (Гуттасил, Гутталакс), бисакодила (Бисакодил), препаратов растительного происхождения на основе сенны и или крушины (Сенаде, отвары сенны или коры крушины).

Стоит помнить, что стимулирующие препараты из-за эффекта привыкания нельзя принимать длительно. В комплексной терапии хронических запоров могут потребоваться препараты других групп: спазмолитики, регуляторы моторики кишечника, пре- и пробиотики.

Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления используются нестероидные противовоспалительные и местноанестезирующие препараты: Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Релиф Адванс, Эмла.

Современная терапия хронического геморроя должна включать флеботропные препараты. Лекарственные средства этой группы повышают тонус вен, увеличивают плотность стенок сосудов, снижают экссудативное воспаление, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах прямой кишки. Препараты данной группы могут использоваться системно и местно, в виде кремов, гелей или ректальных суппозиториев.

К венотоническим и ангиопротекторным препаратам, используемых в лечении геморроя, относятся лекарственные средства на основе троксерутина (Троксерутин, Троксевазин), диосмина (Вазокет, Детралекс, Диовенор 600, Флебодиа 600), рутозида (Венорутон), гинко билоба (Гинко форт), семени конского каштана (Эсцин).

С целью купирования кровотечения из геморроидальных узлов применяются местные сосудосуживающие препараты (Релиф) и системные гемостатические средства (этамзилат натрия, транексамовая кислота).

Препараты комплексного действия (Проктозан, Постеризан форте, Анузол) содержат в себе компоненты различных фармакологических групп и также используются в лечении хронического геморроя.

Лечебная тактика определяется только врачом после осмотра и соответствующего обследования. Самолечение может не только не принести положительных результатов, но отрицательно отразиться на вашем здоровье и самочувствии.

Хирургия

Способ и объём хирургического лечения геморроя зависит от продолжительности заболевания, стадии, наличия осложнений и сопутствующей патологии и подбирается лечащим врачом.

К малоинвазивной хирургии относятся:

склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Выполняется путём инъекции специального препарата непосредственно в ткань узлов, после чего они «склеиваются»;
инфракрасная фотокоагуляция. Под воздействием теплового эффекта инфракрасного излучения ткань геморроидальных узлов коагулируется (сворачивается) и впоследствии отторгается;
дезартеризация геморроидальных узлов путём прошивания и перевязки ветвей прямокишечной артерии, питающих узлы;
легирование узлов латексными кольцами.

При неэффективности или недоступности малотравматичных методов коррекции геморроя показано проведение геморроидэктомии (удаление увеличенных геморроидальных узлов) или геморроидопексии по методу Лонго (подтягивание и фиксация узлов).

Такие операции сопровождаются более продолжительным реабилитационным периодом и большим риском осложнений, однако их невозможно выполнять, если геморрой сочетается с анальной трещиной, выпадением слизистой прямой кишки или воспалением узлов.

Прогноз и осложнения

Своевременно начатая терапия и соблюдение рекомендаций специалиста обычно приносят положительные результаты. Пациентам, обратившимся к проктологу на ранних стадиях болезни, обычно удается избежать оперативного вмешательства либо ограничиться малоинвазивной хирургией.

Однако без соответствующей терапии геморрой может осложниться инфицированием, воспалением геморроидальных узлов, парапроктитом. Самое грозное осложнение хронического геморроя — тромбоз (острое нарушение кровообращения) и некроз (гибель ткани) узлов.

Хроническая кровопотеря, в особенности у пожилых пациентов, влечёт за собой развитие анемии. Поэтому лечение геморроя должно назначаться только специалистом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Профилактика геморроя

В профилактике геморроя ведущее значение отводится нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Своевременное лечение запоров снижает вероятность возникновения заболевания. Немаловажную роль в предупреждении заболевания играет физическая активность.

Это особенно важно для тех, чья работа связана с длительным сидением. Подъём на лифте лучше заменить на ходьбу по лестнице, а езду на автомобиле частично заменить пешими прогулками.

Заключение

Геморрой — заболевание, полученное человеком «в награду» за прямохождение. Преобладание сидячего образа жизни привело к распространению заболевания в популяции.

На наследственную предрасположенность повлиять невозможно, однако каждому под силу отказаться от пагубных привычек в пользу здорового образа жизни. Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременные визиты к врачу помогут если не избежать заболевания, то предотвратить неприятные осложнения.

Источники

Геморрой у взрослых. Клинические рекомендации. МЗ РФ, 2016г.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
МКБ-10. http://www.10mkb.ru
Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога.
М.: Литтера, 2012 С.
Современные подходы к комплексному консервативному лечению геморроя. Медицинский вестник. №36 (577). Интеренет-ресурс «Библиотека врача». https://lib.medvestnik.ru/articles/Sovremennye-podhody-k-kompleksnomu-konservativnomu-lecheniu-gemorroya.html

Оценка статьи: