Квалифицированные специалисты и консультанты GEMOR.SU приветствуют вас. Здесь вы найдёте только самую полезную и достоверную информацию о признаках, методах диагностики, лечения и профилактики геморроя и других патологий желудочно-кишечного тракта.

Особенности диагностики и лечения наружного геморроя

Наружный геморрой знаком многим. Темп и образ жизни, приём некоторых препаратов, врождённые особенности в совокупности или отдельно неуклонно ведут к тому, что с каждым годом растёт число лиц, подверженных этому заболеванию. Причём, если раньше это заболевание чаще встречалось в более преклонном возрасте, сейчас это — лица молодого, трудоспособного возраста.

Наружный геморрой

Негативные проявления этой болезни существенно меняют качество жизни, порой даже, протекая прогрессирующе и с частыми обострениями, приводят к различным соматопсихическим отклонениям.

Почему возникает наружный геморрой

В некоторых источниках отмечаются неизвестные, невыясненные до сих пор причины данной болезни.

Почему возникает наружный геморрой

Однако, можно выделить ряд факторов, ведущих к развитию геморроя:

  • наследственные особенности: «слабая» соединительная ткань (как следствие, ослабление «поддерживающего аппарата» в области кавернозных телец прямой кишки, приводящее к выпадению узлов);
  • патология тонуса сосудов в области прямой кишки: избыток притока крови по артериям и неполноценный (недостаточный) отток по венам приводит к тому, что в образованиях сосудов застаивается кровь, приводя к увеличению кавернозных телец, расширению и формированию геморроидальных узлов;
  • разрушение, ослабление (уже в течение жизни) «поддерживающего» аппарата в области узлов также приводит к их выпадению, воспалению и проявлению геморроя;
  • запоры;
  • длительная работа в вынужденном положении стоя или сидя;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • беременность (не у всех женщин);
  • чрезмерное употребление острой пищи;
  • злоупотребление алкоголем.
Перечисленные последние 2 фактора приводят к развитию заболевания посредством усиления притока крови по артериям к кавернозным тельцам.

Если указанные факторы действуют длительное время, то кавернозные тельца расширяются, увеличиваются, т.е. происходит их «гиперплазия» и таким образом формируются геморроидальные узлы.

Отличительные признаки наружного геморроя. Как выглядит?

Геморрой по классификации бывает наружным и внутренним. Отнесение его к тому или иному виду зависит от того, какие именно узлы вовлекаются в патологический процесс. Если узлы расположены выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой, то это геморрой внутренний, узлы соответственно также внутренние. При расположении узлов ниже данной линии (которая располагается примерно в проекции прохождения внутреннего сфинктера) – говорят о геморрое наружном, узлы соответственно наружные.

Отличительные признаки наружного геморроя

Стоит отметить, что в практически в половине случаев встречается геморрой комбинированный (наблюдают и внутренние, и наружные узлы). Изолированный наружный геморрой встречается гораздо реже, только в 10%.

Наружный геморрой гораздо чаще встречается у молодых людей, и он, как правило, осложнённый – тромбированный.

Внешними проявлениями наружного геморроя могут быть:

  • локальные покраснения (подкожные), умеренно болезненные;
  • выраженные боли и покраснение анальной области;
  • явные отёк, боль, покраснение данной области, воспаление прилегающей подкожной клетчатки (признак тромбоза узлов).

Возможные осложнения наружного геморроя

Осложнением именно наружного геморроя является тромбирование узлов. Возникает выраженная боль, происходит обострение хронического геморроя. Данное состояние может быть вызвано чрезмерной физической нагрузкой, родами, напряжением. При осмотре – узел синюшного цвета, пальпация его болезненна.

Все виды геморроя могут осложняться следующими состояниями:

  • анемия (вследствие выраженной интенсивной кровопотери, происходящей из-за того, что имеются прямые соединения (анастомозы) между артериями и венами в области кавернозных телец);
  • узлы могут ущемляться, некротизироваться;
  • воспаление прямой кишки.

Особенности диагностики и лечения наружного геморроя

Диагностика данного заболевания включает:

  • сбор жалоб о давности симптомов, выявлении самих характерных проявлений заболевания;
  • осмотр ректальный;
  • инструментальные методы исследования.
Основной симптом наружного геморроя – наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов. Если это хронический геморрой и, соответственно, длительное течение – боль не является характерным признаком.

Она возникает, как обозначалось выше, при присоединении осложнений, таких как тромбоз узлов (наружных, внутренних или и тех, и других вместе) а также при формировании анальных трещин, свищей, выраженном воспалительном процессе.

Осмотр и инструментальные методы обследования

Осматривают пациента обычно либо в коленно-локтевом положении, либо в гинекологическом кресле (ноги при этом должны быть максимально приведены к туловищу). Изредка осмотр проводят в положениях на боку (пациент должен согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах), и ещё реже – на корточках (в сомнительных случаях, труднодоступном расположении геморроидальных узлов).

При осмотре данной области фиксируют:

  • состояние кожи;
  • наличие зияния ануса, его форму;
  • наличие патологических деформаций;
  • наличие геморроидальных узлов, их размеры, степень пролабирования (выпадения), вероятность их вправления самостоятельного/ручного.

При пальцевом ректальном исследовании определяют тонус сфинктера, наличие болей при исследовании, выявляют патологические изменения слизистой, какие-либо образования в области прямой кишки.

При помощи инструментальных методов обследования – таких как аноскопия, становится возможным детально осмотреть слизистую прямой кишки, оценить наличие и выраженность геморроидальных узлов. Осмотр может быть произведён на максимальном расстоянии – 12 см аноскопом, пациент находится в этот момент в коленно-локтевом положении.

Осмотр и инструментальные методы обследования

Также одним из вариантов инструментального обследования является ректороманоскопия (глубина осмотра 25 см). Здесь становится возможным оценить состояние не только прямой, но и сигмовидной кишки.

Колоноскопию и ирригоскопию нужно проводить всем пациентам в возрасте более 50 лет (для того, чтобы исключить онкологические процессы толстой кишки).

По показаниям необходимо присоединение к обследованию специалистов других специальностей.

Медикаментозное лечение наружного геморроя

Основные цели при лечении как острого, так и хронического геморроя:

  • избавление от проявлений обострения;
  • не допустить развитие осложнений – как при обострении, так и при хроническом течении;
  • при наличии показаний – правильно подготовить к операции;
  • правильное ведение в периоде после операции.

С целью обезболивания в лечение наружного геморроя необходимо включить местные формы: кремы, гели, свечи, мази. К примеру такие:

  • Прокто-Гливенол;
  • Проктозан;
  • Релиф адванс;
  • Ауробин.

Если достоверно выявлен тромбоз узлов, необходимы опять-таки местные формы – мази, в состав которых должен входить гепарин, Троксерутиновая мазь.

Если помимо тромбоза имеются признаки воспаления узла, окружающих тканей, необходимо применение комбинированных препаратов, содержащих обезболивающий компонент, противосвёртывающий (антикоагулянт), противовоспалительный и флеботонический (повышающий тонус вен).

Одним из представителей препаратов с доказанной эффективностью является Детралекс. Его применение уместно как при обострении, так и при хроническом процессе. При обострении используют схему приёма: первые 4 дня по 6 таблеток, половину из которых принимают утром, другую – вечером, далее следующие 3 дня по 4 таблетки, также деля дозу пополам на утро и вечер, и далее по 2 таблетки в сутки до исчезновения всех проявлений (максимальный срок приема – 2 месяца).

Детралекс

При возникновении кровотечений применяют как местные, так и системные препараты – гемостатики. Местные – в виде свечей: фенилэфрин, свечи, содержащие эпинефрин.

Антибиотикотерапия применима при присоединении выраженного воспаления в области промежности и ануса.

Малоинвазивные методы лечения наружного геморроя

При тромбировании наружного узла – производят удаление тромба через разрез узла и наложение швов.

Хирургическое лечение применимо при геморрое 3-4 стадий. При этом существует разграничение показаний, для лечения, в зависимости от того, внешний геморрой это или внутренний.

Малоинвазивные методики используются при неэффективном консервативном лечении.

При этом, не нужно думать, чем лечить наружный геморрой, если не дают эффекта консервативные мероприятия.

При наружном геморрое не проводят процедуру склеротерапии.

Если заболевание диагностировано на 1-2 стадии, возможно применение методики фотокоагуляции. Процедуру проводят с использованием коагулятора, луч наводят к области узла – ближе к его ножке. В последующем это приводит к «омертвению» узла.

Если же имеют дело с запущенными 3-4 стадиями – используют лигирование узлов латексными кольцами. В данном случае «накидывают» кольца на узлы, которые в последующем самостоятельно отторгаются вместе с кольцом, примерно на 10 день. На месте узла остается соединительная ткань – рубец.

Фотокоагуляция, как и лигирование воспроизводят при помощи специального аппарата -аноскопа.

Все эти манипуляции проводят в условиях амбулатории, что сокращает сроки заживления и восстановления трудоспособности больных.

Народные методы лечения наружного геморроя

В литературе по колопроктологии данных о применимости и эффективности народных методов нет.

Диета, гимнастика при наружном геморрое

Диета, гимнастика при наружном геморрое

Вообще начальные стадии геморроя при отсутствии симптомов не требуют ответа на вопрос, как лечить наружный геморрой, но существуют определённые диетические рекомендации для больных геморроем, которых следует придерживаться.

Это обязательное включение большого количества клетчатки в рационе, таких продуктов, как:

  • овощи — морковь, дыня, репа;
  • фрукты – апельсины, дыни;
  • сухофрукты – чернослив, курага;
  • каши гречневая и геркулесовая, всевозможные отруби.

Также существуют рекомендации к объёму потребляемой жидкости – оно должно составить как минимум 2 литра в сутки.

Двигательный режим должен быть достаточным, следует заниматься гимнастикой, плаванием, ходьбой.

При наличии таких неприятных симптомов, как зуд, раздражение в области ануса рекомендованы сидячие ванночки с раствором марганцовки (калия перманганат), не использовать подтирания после дефекации (заменить подмываниями).

При запорах целесообразно применение послабляющих препаратов (на растительной основе в том числе): Лактулозу, Мукофальк – препарат на основе семян подорожника.

Всем пациентам рекомендована специальная гимнастика – упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на то, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Их следует выполнять дважды в день, по 15 минут.

Вот некоторые из них:

  • исходное положение – стоя, скрестить ноги, необходимо сокращать ягодичные мыщцы и мышечную группу заднего прохода;
  • аналогично сокращать те же группы мышц, только из положения сидя на жестком стуле, слегка подав корпус вперёд;
  • из исходного положения лёжа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, с опорой на ступни, ритмично приподнимать таз;
  • исходное положение: лёжа на спине, поочередно поднимать выпрямленные ноги;
  • упражнение «ножницы»: лёжа на спине с поднятыми прямыми ногами поочерёдно сводить и разводить их;
  • упражнение «велосипед» — лёжа на спине;
  • в положении лёжа на спине максимально приводить ноги к животу колени;
  • из коленно-локтевого положения поворачивать таз в разные стороны, при этом касаясь им пола.

Профилактика

Если имеется хронический геморрой – рекомендован приём Детралекса. Этот препарат предотвращает возможные осложнения заболевания, снижает частоту обострения (а то и купирует вовсе, при соблюдении диеты и достаточной двигательной активности).

Применение Детралекса, рекомендаций по питанию, двигательному режиму – залог значительного улучшения качества жизни.

Литература

  1. Электронное издание на основе: Хирургические болезни : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 992 с. : ил. — ISBN 978-5-9704-3371-3
  2. Электронное издание на основе: Общая врачебная практика: национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 976 с. — ISBN 978-5-9704-2345-5
  3. Электронное издание на основе: Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 528 с. : ил. — ISBN 978-5-9704-3423-9.
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий