Геморрой во время беременности достаточно частое явление, но это не уменьшает его значимости и количества тех неприятных ощущений и сложностей, которые приносит это заболевание. Во время беременности у 20-40 % женщин развивается геморрой.
Содержание статьи
Причины геморроя при беременности
Это связано с тем, что повышение уровня таких гормонов, как прогестерон и релаксин, которые оказывают расслабляющее действие на мышечную стенку сосудов. Кроме того, ещё сам прогестерон угнетает выделение тех, гормонов которые тонизируют сосудистую стенку.
Плод, находящийся в матке, оказывает определенное давление на мышцы таза, которые являются как бы удерживающим механизмом сосудистой системы. Также во время беременности происходит значительное увеличение объема крови в организме беременной, в основном за счёт жидкой её части т.е. плазмы. Это как следствие оказывает ещё дополнительное давление на сосудистую стенку, т.к. повышается венозное давление. Растущая день ото дня матка оказывает давление на нижнюю полую вену, затрудняя отток от нижней части тела, а так же давит на кишечник, несколько нарушая его работу и вызывая частые запоры.
Таким образом, скорость и интенсивность кровообращения в нижних частях тела (нижние конечности, таз) снижается. Тонус сосудистой стенки кавернозные телец также значительно снижается. Кавернозные тельца — это особенные сосуды, которые есть у нас уже при рождении и они имеют огромное количество сообщений между артериальной и венозной системой в виде анастомозов. Именно они являются источник развития геморроидальных узлов.
Вследствие того, что они (кавернозные тела) увеличиваются в размерах при беременности, хронических запорах и других состояниях происходит формирование, так называемых, геморроидальных узлов, которые чаще всего располагаются на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках ануса. Именно развитие геморроя из этих кавернозных телец и объясняет алую, то есть артериальную кровь, при кровотечениях из тромбированных геморроидальных узлов. Это ведёт к тому, что клапаны венозных сосудов, которые должны работать в качестве насосного аппарата так же теряют эту способность и развивается застой в венах, они расширяются и формируют геморроидальные узлы.
Каковы проявления геморроя?
Всё зависит от того, насколько быстро развился геморрой и принял ли он осложненное течение. В том случае, если произошло быстрое развитие заболевания, то зачастую развивается так называемый тромбоз геморроидального узла. Это значит, что в быстро сформированном узле произошло свёртывание крови с образованием тромба, который закупорил просвет сосуда и нарушил кровообращение.
Как следствие, к тромбозу присоединяется воспаление, так как длительный застой крови оказывает давление на стенку сосуда, она растягивается и становится более проницаема для различных веществ, в том числе и для бактерий, а так как кишечник человека богат различными микроорганизмами и кроме того, анальный канал достаточно свободно сообщается с внешней средой, то происходит развитие воспалительного процесса.
Воспаление может распространиться на окружающие ткани с формированием её гнойной инфильтрации, развитием флегмон и абсцессов, то есть полостей, заполненных гноем, которые могут прорваться и сформировать ход либо в окружающую среду, так называемый, наружный свищ, либо внутрь, например, прямую кишку и влагалище. Содержимое абсцесса соответственно может изливаться либо наружу, либо в соседние органы, вызывая тем самым тяжелое состояние пациента. Кроме того у пациента развивается страх перед процессом дефекации так как очередной поход в туалет сопровождается болью и стрессом, это ведёт снова к запорам, но уже психической природы и таким образом формируется порочный круг.
Быстрое развитие тромбоза геморроидального узла часто сопровождается повреждением его стенки с формированием кровотечения, которое бывает достаточно обильным. В таком случае пациента следует незамедлительно доставить в больницу!
Если же геморрой при беременности развивается постепенно, без развития тромбоза и кровотечения, то стенка узла растягивается медленно, успевая адаптироваться к данному давлению, а в дальнейшем узел начинает выпадать из анального канала, вызывая дискомфорт и постоянный стресс у человека.
В зависимости от частоты и необходимости вправления узла выделяют 4 степени геморроя.
- Соответственно, при первой степени узлы не выпадают, может лишь иногда появляться кровь при дефекации.
- При второй и третьей степени узлы уже выпадают, отличаются только эти стадии тем, что при 3 степени узлы необходимо вправлять самой беременной, в отличие от второй, при которой узлы вправляются самостоятельно.
- При четвёртой степени узлы постоянно выпадают, а не только во время дефекации, и могут затрагивать и саму слизистую анального канала.
При любой из стадий может присутствовать выделение алой крови.
Как диагностируется заболевание?
Как только у беременной появились жалобы на неприятные ощущения при дефекации, боли, возможно, она самостоятельно нащупывает узлы или она обнаружила появление крови в кале, следует обратиться к своему врачу.
В первую очередь врач произведёт опрос беременной, то есть, что её беспокоит, в какое время появляются жалобы и связывает ли она сама их с чем-либо. Если пациентка ощущает дискомфорт при дефекации, нащупывает какое-то образование, узелок, возможно, появляется боль (при тромбозе узла), так же наличие примеси крови в кале или если она выделяется каплями после дефекации, должны насторожить врача в отношении наличия геморроя.
Далее производится осмотр беременной, врач может обнаружить сами геморроидальные узлы, которые бывают наружные и внутренние. Наружные будут видны сразу же при размещении пациентки на стуле. Внутренние отличаются своим расположением: они находятся под слизистой оболочкой и несколько выше анального канала, почти в прямой кишке, но при пальцевом обследовании их всё равно можно нащупать. Если же произошло присоединение воспаления, то появляются озноб, общая слабость, головная боль, повышение температуры, боль в области анального канала с выделением гноя.
Чем лечить геморрой при беременности?
В первую очередь, на любой стадии геморроя, вне зависимости от того острый он или хронический следует производить коррекцию диеты и улучшение работы желудочно-кишечного тракта для устранения хронических запоров. Она заключается в том, чтобы питаться теми продуктами, которые активируют работу кишечника. Это продукты, содержащие пищевые волокна, например, отруби, морская капуста, хлеб, кукуруза, яблоки, свёкла. Убрать из своего рациона острую, солёную, пряную пищу. Однако при третьей или четвёртой стадии геморроя этого бывает недостаточно. В таких случаях для лечения геморроя при беременности используются местные препараты.
При появлении боли беременным можно назначать мази, гели, например, Постеризан, свечи с облепиховым маслом, Прокто-Гливенол. Препарат Прокто-Гливенол выпускается в виде ректальной мази или свечей, он содержит венотонизирующий, ранозаживляющий, противовоспалительный и обезболивающий компоненты и, безусловно, безопасен при беременности. Препарат можно назначать со второго триместра беременности.
Местные препараты можно комбинировать с препаратами внутрь. Однако во время беременности количество обезболивающих средств для приёма внутрь значительно ограничено из-за неблагоприятного воздействия на плод. Среди безопасных средств остался Парацетамол, а в первом и втором триместрах еще возможно использование Ибупрофена и Диклофенака, но с особой осторожностью.
В случае тромбоза узлов, необходимо назначение препаратов, которые снизят вязкость крови, и устранят риск развития осложнений. Используются мази и гели, снижающие вязкость крови, например гель Троксерутин и Троксевазин. Так же назначаются препараты, укрепляющие и тонизирующие стенку венозного сосуда. К таким относится препарат Детралекс в таблетках. Т.к. не производились исследования по обнаружению препарата в грудном молоке, то женщине не стоит принимать Детралекс в период кормления, а вот во время беременности препарат безопасен и для плода, и для беременной.
Если же произошёл разрыв стенки сосуда и развилось кровотечение, то местно можно использовать препараты, останавливающие кровотечение такие, как Тромбин, это раствор, которым пропитывают марли, вату и прикладывают к месту кровотечения. Также можно использовать коллагеновую Гемостатическую губку, которая обладает, кроме кровоостанавливающего, ещё и антисептическим и ранозаживляющими эффектами. Даже оставленная губка в ране рассасывается. А так же Детралекс, он безопасен при беременности и оказывает тонизирующий, кровоостанавливающий и регенерирующий эффекты.
Также существуют альтернативные методики лечения геморроя с использованием народных растительных средств. Наиболее эффективны при геморрое и безопасны при беременности мази с облепиховым маслом, прополисом, примочки с чистотелом, эти средства оказывают противовоспалительный, ранозаживляющий, успокаивающий и смягчающий эффекты. Также можно применять сидячие ванночки с ромашкой, крапивой и листьями подорожника.
Существуют уже сформированные травяные сборы, в том числе от геморроя, так называемый фиточай номер 33. Однако, несмотря на то, что существует распространенное мнение об абсолютной безопасности трав, всё-таки не следуют без консультации врача самостоятельно принимать любые растительные средства т.к. они так же обладают как лечебными, так и побочными эффектами.
Как проводить роды при геморрое?
Во время родов происходит достаточно сильное напряжение мышц брюшной стенки и тазового дна и именно по этой причине возможно ущемление, надрывы и разрывы узлов. Однако, наличие геморроя не является противопоказанием для ведения родов через естественное родовые пути. Лучшей профилактикой осложнений в данном случае является лечение геморроя до или во время беременности.
В случае развития тромбоза и обильного кровотечения лучше перевести пациентку в операционную для проведения кесарева сечения.
Чаще всего у женщин, имеющих геморрой до родов, происходит его обострение и в послеоперационном периоде, а это требует лечения и профилактики очередного рецидива. Коррекция диеты для нормализации пищеварения и предупреждения излишнего напряжения анального канала во время дефекации. Использование местных противовоспалительных, обезболивающих, венотонизирующих средств.
Как предупредить развитие геморроя?
В первую очередь следует избегать длительного нахождения в положении сидя или стоя, т.к. происходит затруднение оттока крови от нижней части тела, а это повышает давление в венозной системе.
Для этого необходимо ввести в свой режим дня обязательные физические нагрузки, но они не должны быть силовыми и напрягающие мышцы тазового дня. Это могут быть гимнастические упражнения, бег, аэробика. Обязательное соблюдение диеты с достаточным содержанием пищевых волокон, которые предупреждают развитие запоров (морковь, спелые яблоки, свёкла, картофель, изюм, чернослив, курага). Также рекомендуется убрать из своего рационы острые, солёные продукты, алкоголь и пряности. Так же это правильная гигиена, как до беременности и родов, так и после, так как стенка узла достаточно истончена и инфекции туда проникнуть значительно легче.
В современной медицине существую огромное количество методик по хирургическому лечению геморроя. Самыми лучшими считаются малоинвазивные оперативные вмешательства, это значит, что операция производится малым разрезом с минимальной кровопотерей и быстрым восстановление в послеоперационном периоде.
К таким операциям относятся:
- склерозирование внутренних геморроидальных узлов, то есть в узел с помощью иглы вводятся специальные препараты, которые как бы способствуют «высыханию» узла т.к. эти вещества блокируют его питание и он «высыхает» и фактически отторгается от живых тканей;
- инфракрасная фотокоагуляция, при этой операции на ножку узла направляется луч с тепловым излучением, который как бы прижигает ножку узла
- лигирование, когда врач перевязывает узел с помощью специального латексного кольца, что нарушает кровоток в нём. Однако данная методика достаточно болезненна и имеет недостатки в виде развития воспалительного процесса и рецидивов.
Заключение
Несмотря на то что геморрой достаточно распространенное заболевание, в том числе и среди беременных оставлять его бег внимания ни в коем случае нельзя. Любой дискомфорт и боли в промежности должны быть замечены и беременная женщина должна обратиться к врачу с имеющимися жалобами так осложненная, которые могут возникнуть от такого казалось бы не весьма тяжёлого состояния всё-таки могут оказаться серьёзными.
Кроме того, женщине желательно позаботиться об устранении симптомов геморроя и в последующем не задаваться вопросом чем при беременности лечить геморрой, так как имеются достаточно большие сложности в первую очередь с выбором препаратов, многие из которых противопоказаны беременным. Поэтому для спокойного протекания беременности и ощущения радости предстоящего материнства лучше предупредить развитие заболевания, нежели после заниматься его лечением.
Список литературы
- Шелыгина Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 528
- Perera N., Liolitsa D., Iype S. et al. Phlebotonics for haemorrhoids — The Cochrane collaboration. — 2012.
- Вовк Е.И. Рациональная фармакотерапия – фактор успешного лечения геморроя — Рус. Мед. Журн., — 2002. № 10 (2). С.73
- Ломова Н.А. и др. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии — Медицинский совет— 2016. №02, С.22-24
- Васильев С.В. Попов Д.Е. и др. Геморрой и беременность. Современные представления о лечении и профилактике. Опыт применения препарата «Энема Клин» — Российский вестник акушера-гинеколога —2015 №6, С.96-98.
(2 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Загрузка...
