Дивертикулёз кишечника является заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется наличием выпячивания стенки тонкой или толстой кишки. Болеют дивертикулёзом кишечника лица обоих полов в одинаковой степени зачастую в возрасте 40-60 лет и старше, не учитывая врождённые дивертикулы, в том числе дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки), который обнаруживается зачастую именно у детей.
Выделяют врождённые и приобретённые виды дивертикулов, при этом наиболее опасными в плане развития осложнений являются именно приобретённые, так как именно они чаще всего приводят к серьёзным осложнениям.
Содержание статьи
Что представляет собой дивертикулёз кишечника?
Что такое дивертикул и как он выглядит?
Стенки тонкой и толстой кишки, образующие в целом кишечник, представлены слоями, которые идут в определённой последовательности друг за другом.
- Самый верхний слой, который расположен относительно просвета кишки первым, называется слизистой оболочкой, в тонкой и толстой кишке этот слой несколько отличается по своему клеточному составу, так как разные отделы кишечника выполняют свои специфические функции.
- Ниже находится подслизистая основа, в которой расположены нервные сплетения и сосуды, обеспечивающие иннервацию и кровоснабжение слизистой оболочки. Сама подслизистая основа он как бы входит в состав слизистой оболочки, являясь её частью.
- Третьим слоем служит мышечный слой, который обеспечивает один из наиболее важных процессов в кишечнике – это перистальтика. В толстой кишке имеется два слоя мышц, имеющие разные направления, что даёт ещё более сильную перистальтическую волну при продвижении каловых масс.
- Последним слоем является серозная оболочка, которая окутывает кишечную трубку со всех сторон и обеспечивает некоторую защитную её функцию.
Виды дивертикулов
Выше было описано два вида дивертикулов по происхождению – это врождённые и приобретённые дивертикулы. В зависимости от того является он врождённым и приобретённым меняется и его внешний вид.
Врождённые дивертикулы единичны, имеют широкий просвет и чаще всего расположены в тонкой кишке, хотя встречаются и в толстой. Данные дивертикулы отличаются от приобретённых тем, что они состоят из всех слоёв стенки кишки, то есть являются истинными дивертикулами.
Одним из наиболее «известных» врождённых дивертикулов является дивертикул Меккеля. Данный дивертикул обнаруживается у детей младшего возраста, чаще до возраста 2 лет. Основными клиническими проявлениями дивертикула Меккеля являются боли в животе, чаще справа внизу, беспокойство и раздражительность ребёнка, тёмно окрашенный стул.
Дивертикул Меккеля возникает из-за неполного заращения протока, который обеспечивал питания ребёнка внутриутробно.
Приобретённые дивертикулы чаще возникают у взрослых и пожилых людей в возрасте от 40 до 60 лет и старше. При этом приобретённые дивертикулы имеют узкий просвет и очень часто воспаляются из-за невозможности полного опорожнения его содержимого. Приобретённые дивертикулы возникают в «слабых» местах стенки кишечника, где её мышечный слой дистрофически изменён или истончён, таким образом под повышенным внутрибрюшным давлением и происходит выпячивание слизистой оболочки и подслизистой основы вместе с содержимым кишки. Приобретённые дивертикулы считаются ложными по своему механизму образования.
Приобретённые дивертикулы чаще всего локализуются в толстой кишке и носят множественный характер, вследствие чего данное явление имеет название «дивертикулёз толстой кишки».
Причины развития дивертикулёза
Если говорить о врождённых дивертикулах, то основными причинами их развития являются врождённые дефекты развития соединительной ткани стенки кишечника с формированием данных выпячиваний.
Приобретённый дивертикулез кишечника развивается по причине дефицита растительных волокон в пищевом рационе, вследствие чего объём и скорость продвижения каловых масс замедляется, а осуществление перистальтических волн в физиологическом режиме нарушается. Перистальтика становится хаотичной и беспорядочной из-за чего в стенке формируются замкнутые фрагменты, которые впоследствии и превращаются в дивертикулы. Кроме того повышение внутрибрюшного давления, что часто бывает при запорах способствует развитию дивертикулёза.
Клинические проявления дивертикулёза кишечника
Клинические картины неосложнённого и осложнённого дивертикулёза отличаются друг от друга. При неосложнённой форме данного заболевания течение может не сопровождаться какими-либо симптомами. Изредка пациенты могут жаловаться на боли в животе, преимущественно с левой стороны, так как наиболее частой локализацией дивертикулов является сигмовидная кишка. Так же их может беспокоить запор или вздутие живота с метеоризмом.
Однако данные симптомы абсолютно неспецифичны, так как могут быть характерны и для других заболеваний кишечника.
Диагностика дивертикулёза
Жалобы, образ жизни и наследственность
Диагностический поиск любого заболевания, в том числе и заболевания желудочно-кишечного тракта, начинается со сбора жалоб и анализа истории жизни пациента, изучения наследственности и образа жизни. Зачастую пациенты с дивертикулёзом либо не имеют каких- либо жалоб и дивертикулы являются диагностической находкой, либо же они жалуются на периодические боли в животе тупого характера, может быть изменение стула. Однако данные симптомы не специфичны и могут являться признаками другого заболевания.
При наличии же воспалительного процесса в дивертикуле, либо при наличии абсцесса будут появляться симптомы местного воспаления – это лихорадка, слабость, головная боль, локальная болезненность в животе. При надавливании врач может нащупать локальное уплотнение, что будет являться непосредственно абсцессом. Признаками кишечного кровотечения, в первую очередь, являются изменения цвета каловых масс, они становятся тёмно-коричневого цвета или даже чёрными, пациента будет беспокоить постоянная интенсивная боль в животе, а при надавливании мышцы брюшного пресса будут напрягаться из-за раздражения рецепторов кровью, которая могла излиться и в брюшную полость.
При развитии кишечной непроходимости вследствие появления стриктуры кишки (приобретённое сужение просвета кишечной трубки из-за разрастания фиброзной ткани после перенесенного воспалительного процесса в стенке кишки) пациента будет беспокоить боль в животе, постепенная задержка стула вплоть до его исчезновения, при этом у пациента сохраняются позывы на дефекацию и имеются сильные спазмы, сопровождающиеся интенсивными болевыми ощущениями. Спазмы при кишечной непроходимости обусловлены попытками кишки протолкнуть кишечное содержимое, однако из-за сильного сужения (стриктуры) это сделать не удаётся.
Зачастую у пациентов с дивертикулёзом диета очень бедна пищевыми растительными волокнами, но богата животными жирами и углеводами, пациенты ведут малоподвижный образ жизни, у них развивается ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензии и остеохондроз.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы включают в себя общеклинические анализы (анализ крови, мочи, биохимия), а так же специальные анализы, такие как анализ кала на скрытую кровь или на кальпротектин.
В общем анализе крови можно обнаружить признаки воспалительного процесса, что будет проявляться в повышении уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Анализ мочи зачастую не имеет каких-либо изменений, за исключением случаев, когда имеется осложнения в виде свища, соединяющего кишку и мочевой пузырь. В таком случае моча будет иметь тёмный цвет с примесью кишечного содержимого, а в анализе обнаружиться большое количество пищевых волокон, бактерий и лейкоцитов.
Анализ кала на скрытую кровь может быть достаточно полезен для диагностики дивертикулита. Так как массивное кишечное кровотечение видно и невооружённым глазом и подобный анализ в таких случаях не является обязательным и в принципе необходимым, однако при дивертикулите наличие крови в кале визуально определить невозможно. А анализ на скрытую кровь будет достаточно полезен, однако не стоит забывать, что положительный результат данного анализа может быть и при других заболеваниях, а, в первую очередь, при злокачественном новообразовании.
Анализ кала на кальпротектин чаще всего используется для диагностики болезни Крона. Однако суть метода заключается в обнаружении данного белка, который является маркёром воспалительного процесса в стенке кишки в принципе. Поэтому при развитии дивертикулита анализ кала на кальпротектин так же может быть положителен.
Инструментальные исследования
В арсенале врача имеется рентгенологическое исследование кишечника, компьютерная томография, УЗИ брюшной полости и эндоскопический метод диагностики.
Рентгенологический метод, а именно ирригография (рентген брюшной полости с использованием контрастного вещества, который заполняет весь кишечник) позволяет визуализировать на снимке дивертикулы при их наличии, оценить их локализацию и количество, обнаружить сужения и деформации кишки. Однако данного исследование проводится лишь при неосложнённом течении заболевания или же через 7 дней после начала лечения.
При подозрении на наличие осложнений возможно проведение обзорного снимка брюшной полости, который поможет обнаружить свободный газ в брюшной полости, что является признаком перфорации (разрыва стенки) полого органа, а наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечных петлях указывает на кишечную непроходимость.
При контрастном рентгенологическом исследовании желательно использовать водорастворимые вещества, так как барий, который является наиболее частым контрастом при наличии перфорации, попадёт в брюшную полость и вызовет развитие, так называемого, химического перитонита.
Ультразвуковая методика поможет в диагностике дивертикулита, обнаружении абсцессов и свищей. При этом желательно, чтобы исследование проводил опытный и высококвалифицированный специалист.
Эндоскопия, а в частности колоноскопия, так же является одним из наиболее достоверных методов диагностики как самого дивертикулёза, так и его осложнений. Однако следует помнить, что проведение процедуры противопоказано при остром дивертикулите. И само исследование проводится лишь в сложных случаях, когда необходимо исключение колоректального рака или хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Лечение дивертикулёза
Диетотерапия и консервативное лечение
Базой в терапии дивертикулёза является добавление в свой рацион пищевых волокон – это главный и самый первый принцип.
Пищевые волокна необходимы для увеличения объёма каловых масс, что будет способствовать увеличению скорости их продвижения, что устраняет запоры и снимает давление в кишке. Помимо этого расщепление в толстой кишке пищевых волокон способствует поддержанию качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, связывание в тонкой кишке с токсинами обеспечивает их выведение из организма. Пищевые волокна осуществляют регуляцию уровня холестерина, что снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Существуют препараты, содержащие пищевые волокна, например, препарат Мукофальк. Он значительно снижает риск развития осложнений дивертикулёза, нормализует перистальтику, оказывает противовоспалительный эффект и обладает действием пребиотика.
Грубые пищевые волокна, которые содержаться в отрубях имеют раздражающее действие на слизистую кишки, поэтому использование его в период обострения дивертикулита невозможно, а мягкие слабительные, такие как Мукофальк, Лактитол можно использовать и в период обострения.
При наличии болей необходимо назначение спазмолитических средств (Гиосцин, Мебеверин), которые, устраняя спазмы кишки, снимают и болевой синдром.
При развитии дивертикулита обязательным является назначение антибактериальных препаратов. Учитывая, что основным возбудителем инфекции является кишечная палочка, то подбор препарата ориентируется непосредственно на возможности антибактериального действия в отношении данного микроорганизма.
Наиболее эффективными антибиотиками при дивертикулите являются Амоксиклав, цефалоспорины 3 и 4 поколения (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолоны (Ципрофлоксацин) и обязательным препаратом является Метронидазол. При тяжёлом течении заболевания рекомендуется переход на парентеральное питание (через вену).
Ещё одним дополнением, при этом одним из наиболее важных, является включение в схемы лечения пациентов с дивертикулёзом препаратов из группы салицилатов (Месалазин). Данные средства обладают сильным противовоспалительным и регенерирующим эффектами, что обеспечивает устранение воспаления в стенке кишечника, является профилактической мерой в развитии дивертикулита и других серьёзных осложнений заболевания. Эффективность данной группы средств была доказана в ряде клинических испытаний.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть выполнено как неотложно, при перфорации, кишечной непроходимости и кровотечении, так и в плановом порядке при частых рецидивах заболевания, отсутствии должного эффекта от консервативного лечения, при наличии абсцесса брюшной полости.
Народные средства для лечения дивертикулёза
Народные средства для лечения дивертикулёза несколько повторяют принципы диетотерапии, что подразумевает употреблению в пищу продуктов, которые богаты пищевыми волокнами (яблоки, свёкла, отруби). Так же для устранения запоров рекомендуется использовать оливковое масло, как в качестве заправки в салаты, так и в качестве самостоятельного средства (по одной столовой ложке в день).
Кроме того можно готовить настои и отвары, которые будут обладать слабительным и противовоспалительным эффектом. Это отвары и настои из ромашки, мяты, шиповника и укропа. Считается, что подорожник и его семена обладает сильнейшим слабительным эффектом, что так же позволяет его использовать в терапии дивертикулёза.
Осложнения и прогноз заболевания
Дивертикулит является воспалительным осложнением, возникающим вследствие скопления кишечного содержимого в просвете дивертикула, нарушения его отхождения в просвет кишки из-за чего под воздействием бактериальной среды толстой кишки развивается воспалительный процесс.
По мере прогрессирования воспаления стенки дивертикула становится отёчной, в ней значительно повышается проницаемость, а давление в просвете дивертикула нарастает, что ведёт к дистрофическим изменениям в стенке и повышению риска её разрыва. Если произошла перфорация (разрыв) стенки дивертикула, то всё его содержимое и содержимое кишки оказывается в брюшной полости, что является причиной развития воспалительного процесса непосредственно в самой брюшной полости.
Перитонит (воспаление брюшины, листка выстилающего всю брюшную полость изнутри) является серьёзным и смертельно опасным осложнением. Симптомами перитонита являются острая внезапная боль в животе, может быть рвота, диарея появляется в начале развития перитонита, а впоследствии развивается парез кишечника, что ведёт к полному отсутствию стула. При осмотре врач, пальпируя живот, ощущает его напряжённость, а пациент сообщает о появлении болезненности при надавливании.
Симптомы перитонита достаточно достоверны и специфичны. При их появлении следует немедленно обратиться за помощью к врачу.
Кишечная непроходимость является также достаточно частым осложнением дивертикулёза, что обусловлено последствиями перенесенного воспаления в стенке кишки и в целом в брюшной полости.
Воспалительный процесс всегда сопровождается частичной гибелью клеток, на месте погибших клеток по законам репаративного процесса может появиться новая клетка той же ткани, либо же происходит рост соединительной ткани, которая играет роль цемента, не выполняя при этом основных функций данной ткани. Так происходит и при дивертикулёзе после любого воспалительного процесса. Формируются спайки, которые представляют собой, непосредственно, саму соединительную ткань. Спайки, беспорядочно разрастаясь, могут сдавливать и нарушать пассаж, продвижение каловых масс по кишечной трубке, что и вызывает непроходимость. Человека беспокоят боли в животе, отсутствие стула, могут появляться симптомы интоксикации.
Заключение
Дивертикулёз является одним из самых серьёзных заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как без лечения данного заболевание может привести к развитию смертельно опасных осложнений.
При этом развитие дивертикулёза можно избежать, соблюдая правильную диету и контролируя свой стул. При появлении каких-либо жалоб следует обратиться к врачу для установления причин болей в животе или изменения характера стула.
Дивертикулёз – это не неизличимое заболевание, развитие самой патологии и появление осложнений заболевания возможно избежать, лишь внимательно относясь к собственному здоровью.
Литература
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебное пособие // М.: Медпресс-информ, 2007 г. – с. 560
- Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии // М.: Медицина, 2002. – С. 542.
- Comparato G, Fanigliulo L, Cavallaro L. G. et al. Prevention of complications and symptomatic recurrences in diverticular disease with mesalazine: A 12-month follow-up // Dig. Dis. Sci. – 52. – 2007. – P. 2934–2941
- Верманн К., Фрюморген П.. Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки / науч. ред. С. Ситкин. — Фрайбург: Dr. Falk Pharma Gmb, 2007. — 47 с.
- Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Современный алгоритм ведения пациентов с синдромом хронического запора с позиций внедрения новых фармакологических препаратов // Фарматека. – 2012. – № 13. – С.37-43
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Очень интересная статья. Спасибо!