Внутренний геморрой – можно ли обойтись без операции?

Внутренний геморрой – заболевание (хроническое или острое), которое возникает вследствие расширения кавернозных (венозных) телец или по – другому заболевание, характеризующееся появлением внутренних геморроидальных узлов. Вообще геморрой может быть внутренним, наружным и комбинированным (смешанным). В данном случае мы будем говорить о внутреннем геморрое.

Чем же отличается внутренний геморрой от наружного или комбинированного? Само название внутренний определяет, что расширенные структуры (геморроидальные узлы) находятся внутри, то есть на слизистой прямой кишки, в отличие от наружных, которые локализуются снаружи в перианальной области. Комбинированная форма включает в себя оба вида узлов.

Чем лечить такой вид геморроя и как не пропустить начинающиеся симптомы болезни?

Классификация внутреннего геморроя

Классификация внутреннего геморроя от наружного и комбинированного не отличается.  Все эти формы болезни в свою очередь могут быть острыми и хроническими. Хроническое течение подразумевает, что заболевание протекает, более или менее спокойно с обострениями. Острые формы могут развиваться впервые у пациента или на фоне хронического процесса ввиду осложнений.

Одной из важнейших клинических классификаций является классификация по стадиям – она даёт наиболее полное представление о запущенности процесса и присутствующей симптоматике у конкретного пациента:

• первая стадия внутреннего геморроя – у пациента присутствует кровотечение, в виде небольших капель крови, нечасто, скорее всего во время акта дефекации, или какого – либо физического напряжения (иными словами при повышении внутрибрюшного давления);
• вторая стадия внутреннего геморроя – у пациента имеются такие симптомы как выпадение узлов и самостоятельное их вправление обратно, это может сопровождаться кровотечением, но его может и не быть;
• третья стадия внутреннего геморроя – эта стадия характеризуется тем, что внутренние узлы самостоятельно не вправляются, вправляются только с помощью ручного пособия самого пациента;
• четвёртая стадия внутреннего геморроя – внутренние узлы не вправляются вообще, и естественно всё это может сопровождаться кровотечением.

Предрасполагающие факторы и непосредственные причины развития внутреннего геморроя

В развитии такой болезни как внутренний геморрой немаловажную роль играет малоподвижный, неактивный образ жизни. Больший процент пациентов имеют именно этот фактор риска. Конечно, чаще всего болезнь возникает на фоне совокупности различных причин.

Итак, какие причини или факторы риска могут выступить как инициаторы болезни? Это:

• малоподвижный «сидячий» образ жизни – нередко это связано с работой пациента;
• неправильное питание, преимущественное употребление в пищу «вредных» продуктов;
• склонность к запорам, что тоже может быть связано с нарушением диеты;
• хронический алкоголизм;
• генетический фактор (наследственность);
• пожилой возраст;
• беременность и т.д.

У каждого человека такие факторы могут варьировать, это может быть наличие какой – то одной причины, а может быть несколько причин для развития болезни. Что касается различия полов, у мужчин внутренний геморрой встречается несколько чаще, чем у женщин, но разница в процентном соотношении небольшая.

У детей геморрой встречается не так часто, он так же может быть врождённым и приобретенным.

Изменения в стенке прямой кишки при геморрое на микро и макроуровне

На макроуровне (то, что видно невооруженным глазом) определяются выпячивания слизистой оболочки прямой кишки, эти выпячивания и есть внутренние подслизистые геморроидальные узлы, они имеют округлую форму. Сам пациент такие узлы у себя увидеть не может, особенно на первых стадиях болезни, так как они находятся внутри в стенке прямой кишки. Их, возможно, визуализировать с помощью специальных инструментальных методов исследования, о которых мы поговорим ниже.

По мере прогрессирования болезни, на тех стадиях, когда узлы выпадают наружу (на третьей и четвертой стадиях) они видны и при наружном осмотре, они округлые, синюшно – бледного цвета, на ощупь от эластической консистенции до плотноватой.

Микрокартина внутреннего геморроя видна только под микроскопом. Изменена сама стенка вены (кавернозного тельца) – она истончена и воспалена, за счёт её расширения во много раз. Окружающие ткани могут содержать тромбированные микрососуды за счёт частых кровотечений при внутреннем геморрое.

Первые симптомы внутреннего геморроя. Как понять, что это он?

Симптомы внутреннего геморроя проявляются не сразу это обусловлено локализацией процесса (геморроидальные узлы находятся под слизистой прямой кишки, то есть внутри). Проявления болезни появляются по мере развития болезни. Чем больше расширены вены, тем интенсивнее симптоматика будет присутствовать.

На первых стадиях, к сожалению не всегда понятно, что это проявления внутреннего геморроя. На первой стадии возможно ощущение некоторого дискомфорта, но как показывает практика, это не приводит большинство пациентов к доктору. Симптом, с которым обращаются чаще всего это кровотечение из геморроидально расширенной вены или выпадение самого узла.

Какие симптомы могут быть при внутреннем геморрое? Это:

• дискомфорт в перианальной области;
• кровотечение от нескольких капель до обильного;
• выпадение внутренних узлов наружу;
• болевые ощущения присутствуют уже на более поздних стадиях внутреннего геморроя;
• выделение слизи;
• воспаление кожи перианальной области.

К какому доктору обратиться для подтверждения диагноза

Доктор, которому вы можете доверить лечение внутреннего геморроя, может быть хирург или проктолог. Это зависит от учреждения, в которое Вы обратитесь. Не в каждой поликлинике есть врач – проктолог, но и врач – хирург обладает не менее достойными знаниями по поводу этой болезни.

Далее следует наружный осмотр перианальной области, и внутреннее ректальное пальцевое исследование – что является обязательной процедурой, входящей в стандарт оказания медицинской помощи.

После всего этого комплекса Вам могут быть назначены специальные методы: лабораторные (ОАК, ОАМ), эндоскопические (внутреннее исследование специальным прибором для лучшей визуализации стенки прямой кишки).

Лечение внутреннего геморроя

Как лечить внутренний геморрой? Лечение геморроя это совместная работа врача и пациента, врач даёт рекомендации, пациент должен их выполнять. Повторюсь, что заболевание хроническое, соответственно о нём не нужно забывать в периоды ремиссии.

Начинается лечение с изменения некоторых аспектов Вашего привычного образа жизни, необходимо выяснить, что же послужило причиной и постараться её устранить. Например, это может быть либо отказ от алкоголя, либо соблюдение диеты, либо повышение физической активности и т.д. Это самое важное, так как именно эти мероприятия помогут Вам улучшить прогноз заболевания!

Можно ли без операции? Основные лекарственные препараты и их сочетание

Вопрос, который задаёт практически каждый пациент, можно ли без операции? Да, можно на ранних стадиях заболевания. Это должно побудить Вас как можно раньше обратиться к врачу и приостановить процесс с помощью медикаментозного лечения.

Методы таковы:

• для нормализации стула (особенно важно для пациентов, страдающих запорами): пищевые волокна – отруби, морская капуста, препараты лактулозы (слабительные средства);
• устранение боли: ненаркотические анальгетики (анальгин) и местные средства (гели, мази, свечи), которые содержат анальгезирующие вещества в своём составе, для пациентов с внутренним геморроем актуальны свечи;
• устранение воспалительной реакции в самих узлах и окружающих тканей: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) в виде таблеток, мазей, гелей, свечей – диклофенак, ибупрофен и т.д.;
• тромбоз внутренних геморроидальных узлов: антикоагулянты местного действия, содержащие в своём составе гепарин – гепариновая мазь;
• для укрепления венозной стенки: флеботоники – флебодиа, венарус и т.д., такие препараты являются системными и применяются перорально;
• устранение кровотечений – это могут быть как системные препараты, так и местные, содержащие в составе этамзилат натрия, транексамовую кислоту, адреналин и т.д.

Когда без операции уже нельзя

Хирургическое вмешательство – всегда неприятная процедура, но иногда другого пути нет. Хирургическое лечение назначают пациентам, у которых консервативная терапия результатов не приносит и на поздних стадиях, когда есть большой риск развития осложнений. Какие бывают операции по поводу удаления внутренних геморроидальных узлов?

Это:

• склерозирование (введение специального вещества в узел с последующим его удалением за счёт уплотнения) внутренних геморроидальных узлов, может быть выполнено на 1 – 3 стадии болезни, так же метод используется для остановки кровотечений из узлов;
• дезартеризация геморроидальных узлов (метод, при котором оперативным методом предупреждают отток из прямокишечной артерии в расширенные узлы) – оперативное вмешательство может выполняться в различных интерпретациях, но смысл один, используется на 2 – 3 стадиях;
• лигирование (перевязка) расширенных сосудов, применяется на 2 – 3 стадиях.

Вышеперечисленные методы являются малоинвазивными, их преимущество в практически безболезненном послеоперационном периоде и быстром восстановлении после операции. Такие операции должны выполняться в периоды ремиссии, при остром геморрое и развитии осложнений они не проводятся.

Собственно хирургические методы лечения:

• геморроидэктомия (удаление внутренних геморроидальных узлов), операция может быть закрытой и открытой, является наиболее эффективной по сравнению с другими хирургическими методами, но в тоже время требует и более длительного восстановительного периода. Такую манипуляцию, возможно, проводить и в острой стадии и при наличии некоторых осложнений;
• степлерная геморроидопексия – операция по поводу удаления внутренних геморроидальных узлов, она более трудоёмкая и сложна в выполнении, но послеоперационный период проходит более легко по сравнению с пред идущим методом.

Осложнения и прогноз внутреннего геморроя

Внутренний геморрой может осложняться дерматитом (воспалением кожи перианальной области), анальными трещинами, свищами, тромбозом геморроидального узла – опасное осложнение, которое требует обязательного медицинского вмешательства и некрозом тромбированного узла, который может привести к септическим осложнениям.

Осложнения лечатся в комплексе с основным заболеванием – внутренним геморроем. Не вылечив основное заболевание от осложнения избавиться практически невозможно.

Что делать, чтобы избежать геморроя?

Чтобы избежать развития внутреннего геморроя достаточно придерживаться простых правил:

• активный образ жизни;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек (алкоголь).

Всего три пункта значительно отдалят Вас от повышенного риска развития такого неприятного заболевания!

Заключение

На современном этапе развития медицины лечение внутреннего геморроя в большинстве случаев успешно. Назначение препаратов это лишь первый шаг, в принципе по большей части они применяются в периоды обострения и курсами для поддержания ремиссий.

Самое главное зависит от самого пациента. Не изменив свой образ жизни, Вы будете только усугублять течение болезни, а препараты помогут лишь на время. Помните, что всё должно быть в комплексе, только в этом случае Вам удастся придти к желаемому результату!

Литература

1. Геморрой: руководство для врачей. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А.
2. Малоинвазивная хирургия. Загрядский Е.
3. Частная проктология. Геморрой. Макаров И., Долгих О.
4. Ривкин B.Л, Капуллер Л.Л. – Геморрой. Запоры.
5. Геморрой. Клиника, диагностика, методы лечения: Методическое руководство для врачей. — С. В. Васильев, И. М. Иткин, Д. Е. Попов

Оценка статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...