GEMOR.SU — портал о заболеваниях проктологии и толстого кишечника. Авторы всех материалов — специалисты в области медицины: практикующие проктологи, хирурги, клинические фармакологи, терапевты, онкологи.

Острый парапроктит

Последнее обновление статьи:

Острым парапроктитом называют острое воспаление параректальной клетчатки, которое распространилось из воспаленной анальной крипты и железы.

Острый парапроктит

 

Острый парапроктитОстрый гнойный парапроктит – довольно частое заболевание: среди всех гнойных процессов данной зоны острый парапроктит встречается в 45 % случаев, среди всех заболеваний толстого кишечника – в 5 %, а среди хирургических патологий вообще – в 1 %.

Не смотря на частоту заболеваемости, патология эта довольно сложная и должна лечиться в специализированных отделениях – колопроктологических. Только при невозможности такого лечения больной человек может быть госпитализирован в общее хирургическое отделение.

Причины острого парапроктита

Выделяют несколько факторов, которые влияют на появление данного заболевания:

  1. Имеющиеся острые или хронические сопутствующие инфекционные заболевания
  2. Сахарный диабет и вызванные им изменения сосудов
  3. Желудочно-кишечные нарушения: запоры, поносы и другие
  4. Геморрой
  5. Криптит (воспаление анальных пазух)
  6. Анальные трещины

Все эти явления способствуют развитию воспалительного процесса и распространению его на околопрямокишечную клетчатку.

Классификация

Существует несколько классификаций острого парапроктита по разным признакам.

По возбудителю инфекции:

  1. Аэробный
  2. Анаэробный

По месту расположения гнойника:

  1. Подкожный
  2. Подслизистый
  3. Межмышечный
  4. Ишиоректальный
  5. Тазово-прямокишечный: пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный

По отношению к сфинктеру:

  1. Интрасфинктерный
  2. Транссфинктерный
  3. Экстрасфинктерный

По месту расположения воспаленной крипты:

  1. Задний
  2. Передний
  3. Боковой

Симптомы острого гнойного парапроктита

Основными признаками острого процесса являются повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боль в области прямой кишки, анального отверстия, промежности, а также вокруг заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. Кроме того, сами больные люди часто замечают уплотнение и покраснение на ягодице около ануса, при пальпации это место болезненно, местная температура повышена. Может обратить на себя внимание сглаженность складок ануса, несоответствие размеров ягодиц (больше на стороне поражения). Выраженность симптомов зависит от местоположения гнойника: чем ближе к коже, тем более яркая симптоматика. При этом более глубокие гнойника протекают тяжелее, операции при них сложнее. Также признаки при подкожном и подслизистом парапроктите развиваются быстрее, и больной человек быстрее оказывается в лечебном учреждении.

При пальцевом исследовании врач может определить: инфильтрат плотной консистенции, припухлость, утолщение стенки прямой кишки, болезненность, выбухание в просвет кишки какого-либо образования. Обычно жалоб больного, а также данных анамнеза и осмотра достаточно для постановки диагноза.

При лабораторных исследованиях при остром парапроктите в общем анализе крови ускоряется СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов.

Такие методы, как фистулография и УЗИ помогают определить локализацию и размеры гнойника, его расположение по отношению к анальному отверстию. При остром гнойном парапроктите эти исследования не являются обязательными.

Лечение острого парапроктита

Единственным методом лечения в данном случае является хирургическая операция, которая выполняется в экстренном порядке. Лечение антибиотиками не будет иметь достаточного эффекта. Вид и метод операции зависит от многих факторов: выделяют одно- и многомоментные вмешательства. Чаще всего выполняются многомоментные операции, т.к. для одномоментных необходимо соблюсти соответствующие условия. Однако одномоментная методика имеет лучшие отдаленные результаты при правильном ее использовании.

Одномоментные радикальные операции выполняются по следующим показаниям:

  1. Однозначно известно местоположение абсцесса, его хода, а также воспаленной крипты
  2. Окружающие ткани не подвержены воспалению

Во время этой операции производится вскрытие и дренирование абсцесса, удаление пораженной крипты и анальной железы. Существует несколько методов, в зависимости от расположения гнойника:

  1. Вскрытие и дренирование гнойника, иссечение крипты и гнойного хода в просвет кишки: если ход расположен кнутри от сфинктера
  2. Вскрытие и дренирование гнойника, удаление крипты и рассечение сфинктера: при межсфинктерных абсцессах
  3. Вскрытие и дренирование гнойника, резекция крипты, наложение перевязи для оттока гноя: при транс- или экстрасфинктерных абсцессах

Многоэтапные хирургические вмешательства при лечении острого парапроктита проходят по следующему плану: экстренное вскрытие и эвакуация гноя, а через 5-7 дней удаление пораженной анальной пазухи и железы, гнойного хода. Методики операций зависят от локализации и вида абсцесса: пельвиоректального, ретроректального, подковообразного. Основными моментами при таких видах операций являются:

  1. Проведение первого этапа в экстренном порядке
  2. Хорошее дренирование гнойника, обеспечение адекватного оттока
  3. Обеспечение сохранности сфинктера

Острый парапроктит нуждается также в проведении лечения и после операции.

  1. Проведение ежедневных перевязок с антисептиками и антибактериальными мазями с метилурацилом (для ускорения заживления)
  2. Физиотерапевтическое лечение
  3. Назначение антибактериальных препаратов, если имеется необходимость (длительное повышение температуры тела, воспалительные явления в ране), только после бактериологического посева и визуального осмотра раны

Лечение острого парапроктита после операции в среднем занимает 5-10 дней, а перевязки продолжаются и дома, под контролем лечащего врача. Выполнять их может больной самостоятельно.

Врач-колопроктолог Алексей Савватеев рассказывает о парапроктите в этом видео:

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 3,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий