GEMOR.SU — портал о заболеваниях проктологии и толстого кишечника. Авторы всех материалов — специалисты в области медицины: практикующие проктологи, хирурги, клинические фармакологи, терапевты, онкологи.

Ишиоректальный парапроктит

Последнее обновление статьи:

Существует несколько разновидностей парапроктита в зависимости от локализации абсцесса: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.

Ишиоректальный парапроктит

 

Ишиоректальный парапроктитИшиоректальный парапроктит располагается в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Это относительно легкий вид парапроктита. Он на втором месте по заболеваемости среди остальных видов: диагностируют ишиоректальный парапроктит в 35-40 % случаев заболевания острым парапроктитом.

Симптомы и признаки

При остром парапроктите ишиоректального пространства можно выделить несколько групп симптомов:

  1. Симптомы, возникающие в первые дни заболевания:
  • Общее плохое самочувствие, слабость, плохой аппетит, озноб, ломота в костях, мышцах
  • Подъем температуры тела – может быть разной степени (чаще 37,5-38° С и выше)
  • Увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, связанные с высокой температурой
  • Боли в прямой кишке, промежности, заднем проходе, которые становятся сильнее во время опорожнения кишечника. Боли тупого характера, ощущаются глубже, чем при подкожном гнойнике, иногда неопределенной локализации
  1. Симптомы, возникающие на 5-6 день заболевания. Это местные признаки:
  • Покраснение в области одной ягодицы, на ощупь уплотненное, горячее
  • Отечность в области одной из ягодиц
  • Асимметрия ягодиц (больше со стороны гнойника)
  • Складки анального отверстия сглажены на стороне поражения
  • Под кожей определяется плотный, болезненный инфильтрат

Диагностика

В первую очередь врач проводит опрос больного человека: какие жалобы его беспокоят, когда они появились, были ли ранее. Анамнез жизни покажет сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на развитие парапроктита: геморрой, частые запоры или поносы, анальные трещины, хронические или острые инфекции, травмы прямой кишки.

Кроме жалоб и внешнего осмотра, специалисты используют другие методы исследования:

  1. Пальцевое обследование прямой кишки – при ишиоректальном парапроктите определяется болезненность какой-либо стенки кишки, ее припухлость, а также иногда пальпируется инфильтрат.
  2. Фистулография покажет точное расположение абсцесса, его размеры, протяженность гнойного хода и отношение его к сфинктеру прямой кишки.
  3. УЗИ также помогает определить местоположение и размеры гнойника.
  4. Общий анализ крови подтвердит наличие гнойного процесса в организме: кровь покажет ускоренную СОЭ, повышенное количество лейкоцитов
  5. Соскоб и бактериологический посев содержимого гнойника укажет на состав вызвавшей процесс флоры: чаще кишечная палочка в комбинации с другими микроорганизмами.

Хронический парапроктит

Симптоматика хронического процесса в фазу обострения похожа на острый парапроктит, но имеет менее выраженный характер. Основной характеристикой хронического парапроктита является свищ: он может быть наружным, внутренним, полным. Свищ можно увидеть невооруженным глазом либо определить при пальпации, УЗИ, МРТ, КТ. Фистулография хорошо показывает ход свища, его ответвления и полости (если имеются).

Лечение ишиоректального парапроктита

Лечение как острого, так и хронического процесса только хирургическое. В случае с острым ишиоректальным парапроктитом может быть два варианта операций: одномоментная или многомоментная. Целью любой такой операции является вскрытие гнойника, удаление гноя, резекция пораженной анальной крипты и анальных желез. Только при одномоментном вмешательстве все эти действия выполняются одновременно, а при многомоментном – в 2 операции с перерывом в 5-7 дней. На первом этапе вскрывается и дренируется абсцесс, а на втором – удаляется воспаленная анальная пазуха и открывающиеся в нее анальные железы. Вид хирургического вмешательства определяется диагностической ситуацией: в один этап операция выполняется, если точно известна локализация, размеры абсцесса, а окружающие его ткани не подвержены (или почти не подвержены) воспалительным явлениям. В противном случае вмешательство производится двухэтапно.

Выбор метода лечения хронического парапроктита в основном зависит от расположения свища относительно сфинктера прямой кишки. Основными моментами являются иссечение свища, его наружного и внутреннего отверстия, а также гнойника.

В комплексе послеоперационного лечения как хронического, так и острого ишиоректального парапроктита проводятся ежедневные перевязки (с антисептическими растворами и антибактериальными мазями, в состав которых входит также регенерирующее, заживляющее средство – метилурацил), физиотерапевтические процедуры, иногда, при необходимости назначаются системные антибактериальные препараты, диета, а также слабительные по показаниям.

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий