GEMOR.SU — портал о заболеваниях проктологии и толстого кишечника. Авторы всех материалов — специалисты в области медицины: практикующие проктологи, хирурги, клинические фармакологи, терапевты, онкологи.

Ишиоректальный парапроктит

Существует несколько разновидностей парапроктита в зависимости от локализации абсцесса: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.

Ишиоректальный парапроктитИшиоректальный парапроктит располагается в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Это относительно легкий вид парапроктита. Он на втором месте по заболеваемости среди остальных видов: диагностируют ишиоректальный парапроктит в 35-40 % случаев заболевания острым парапроктитом.

Симптомы и признаки

При остром парапроктите ишиоректального пространства можно выделить несколько групп симптомов:

  1. Симптомы, возникающие в первые дни заболевания:
  • Общее плохое самочувствие, слабость, плохой аппетит, озноб, ломота в костях, мышцах
  • Подъем температуры тела – может быть разной степени (чаще 37,5-38° С и выше)
  • Увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, связанные с высокой температурой
  • Боли в прямой кишке, промежности, заднем проходе, которые становятся сильнее во время опорожнения кишечника. Боли тупого характера, ощущаются глубже, чем при подкожном гнойнике, иногда неопределенной локализации
  1. Симптомы, возникающие на 5-6 день заболевания. Это местные признаки:
  • Покраснение в области одной ягодицы, на ощупь уплотненное, горячее
  • Отечность в области одной из ягодиц
  • Асимметрия ягодиц (больше со стороны гнойника)
  • Складки анального отверстия сглажены на стороне поражения
  • Под кожей определяется плотный, болезненный инфильтрат

Диагностика

В первую очередь врач проводит опрос больного человека: какие жалобы его беспокоят, когда они появились, были ли ранее. Анамнез жизни покажет сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на развитие парапроктита: геморрой, частые запоры или поносы, анальные трещины, хронические или острые инфекции, травмы прямой кишки.

Кроме жалоб и внешнего осмотра, специалисты используют другие методы исследования:

  1. Пальцевое обследование прямой кишки – при ишиоректальном парапроктите определяется болезненность какой-либо стенки кишки, ее припухлость, а также иногда пальпируется инфильтрат.
  2. Фистулография покажет точное расположение абсцесса, его размеры, протяженность гнойного хода и отношение его к сфинктеру прямой кишки.
  3. УЗИ также помогает определить местоположение и размеры гнойника.
  4. Общий анализ крови подтвердит наличие гнойного процесса в организме: кровь покажет ускоренную СОЭ, повышенное количество лейкоцитов
  5. Соскоб и бактериологический посев содержимого гнойника укажет на состав вызвавшей процесс флоры: чаще кишечная палочка в комбинации с другими микроорганизмами.

Хронический парапроктит

Симптоматика хронического процесса в фазу обострения похожа на острый парапроктит, но имеет менее выраженный характер. Основной характеристикой хронического парапроктита является свищ: он может быть наружным, внутренним, полным. Свищ можно увидеть невооруженным глазом либо определить при пальпации, УЗИ, МРТ, КТ. Фистулография хорошо показывает ход свища, его ответвления и полости (если имеются).

Лечение ишиоректального парапроктита

Лечение как острого, так и хронического процесса только хирургическое. В случае с острым ишиоректальным парапроктитом может быть два варианта операций: одномоментная или многомоментная. Целью любой такой операции является вскрытие гнойника, удаление гноя, резекция пораженной анальной крипты и анальных желез. Только при одномоментном вмешательстве все эти действия выполняются одновременно, а при многомоментном – в 2 операции с перерывом в 5-7 дней. На первом этапе вскрывается и дренируется абсцесс, а на втором – удаляется воспаленная анальная пазуха и открывающиеся в нее анальные железы. Вид хирургического вмешательства определяется диагностической ситуацией: в один этап операция выполняется, если точно известна локализация, размеры абсцесса, а окружающие его ткани не подвержены (или почти не подвержены) воспалительным явлениям. В противном случае вмешательство производится двухэтапно.

Выбор метода лечения хронического парапроктита в основном зависит от расположения свища относительно сфинктера прямой кишки. Основными моментами являются иссечение свища, его наружного и внутреннего отверстия, а также гнойника.

В комплексе послеоперационного лечения как хронического, так и острого ишиоректального парапроктита проводятся ежедневные перевязки (с антисептическими растворами и антибактериальными мазями, в состав которых входит также регенерирующее, заживляющее средство – метилурацил), физиотерапевтические процедуры, иногда, при необходимости назначаются системные антибактериальные препараты, диета, а также слабительные по показаниям.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий