Диарея – синдром или болезнь?

Примерно 85% погибших составляют дети в возрасте до 2 –х лет. Интенсивность лечения этого состояния зависит от диагноза и возраста.

Причины диареи многообразны. Она может сопровождать следующие заболевания:

• Болезнь Крона;
• Неспецифический язвенный колит;
• Эндокринные нарушения, например, тиреотоксикоз;
• Наличие инфекционных агентов (острые кишечные инфекции);
• Применение лекарств (антибиотики, слабительные и др.);
• Психологические факторы (Синдром раздраженного кишечника).
• Лучевая болезнь;
• Попадание в организм химических отравляющих веществ;
• Заболевания поджелудочной железы;
• Болезни печени с нарушением выделения желчных кислот и др.

Почему стул становится жидким вследствие тех или иных причин? Потому что воспаленная слизистая кишечника не способна нормально выполнять свои функции по пищеварению и всасыванию веществ.

Происходит выделения воды и солей клетками, выстилающими кишечник изнутри, нарушается процесс пристеночного пищеварения, а вследствие увеличения объема кишечного содержимого рефлекторно ускоряется его продвижение по всему кишечнику.

В зависимости от механизма выделяют следующие типы диареи:

1. Повышенное выделение (секреции) жидкости и электролитов через слизистую кишечника – секреторная диарея;
2. Повышение осмолярности кишечного содержимого – осмотическая диарея;
3. Увеличение сокращений кишечника – гиперкинетическая диарея;
4. Экссудативная диарея – вследствие воспаления слизистой кишечника.

Если длительность поноса не превышает 3 недель – речь идет – об острой диарее, а если более 3 недель – то о хронической.

Острая диарея

Среди основных причин остро возникнувшей диареи выделяют: острые кишечные инфекции, парзитозы, прием лекарственных препаратов (антибиотики, слабительные), острая ишемия кишечника, стресс.

Острая воспалительная диарея. Конечно преобладающее количество случаев острой воспалительной диареи связано с бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии (Шигелла, Сальмонелла, Кампилобактер, инвазивные штаммы кишечной палочки и др.).

Механизм развития острого процесса – секреторный тип.

Что такое диарея путешественника? Появление жидкого стула при переезде в другие климатические зоны.

Связывают это с новыми микроорганизмами, с которыми человек никогда еще не контактировал на прежнем месте обитания.

Попадание типичных для данной местности бактерий в кишечник путешественника вызывают острое воспаление. Как правило эти поносы не затяжные, быстро проходят в течении 2 – 3 дней.

Редко приводят к осложнениям. Конечно если это не опасная высоковирулентная инфекция типа холеры.

Невоспалительная диарея развивается вследствие стимуляции ворсинок тонкого кишечника токсинами бактерий, которые внедряются в слизистую кишечника, но не повреждают ее.

Стул частый, обильный, водянистый, не содержащий крови и гноя, отсутствуют тенезмы, лихорадка и даже боли в животе. Такую диарею может вызывать возбудитель холеры, кишечная палочка, золотистый стафилококк, ботулинический токсин и др.

Лекарство-индуцированные диареи. Среди препаратов, провоцирующих развитие поноса можно выделить две основные группы – это антибиотики (антибиотик-ассоциированная диарея) и слабительные.

Также разжижать стул могут магний содержащие антациды (Маалокс, Ренни), сердечные гликозиды (при передозировке препаратов наперстянки), глюкокортикостероиды, препараты золота, мочегонные средства, мизопростол, химиотерапевтические лекарственные средства, применяемые в онкологии.

Антибиотик-ассоциированная диарея по своей частоте и тяжести течение уже относится к отдельному состоянию, требующему своего специфического лечения. Чаще проявляется легкой формой длящаяся пару дней.

Эти случаи связывают с изменением нормальной микрофлоры кишечника под действием принимаемого антибактериального средства. Такое состояние называется дисбактериоз.

Более опасное осложнение приема антибактериальных средств – псевдомембранозный язвенный колит, которое вызывается клостридиальной инфекцией.  Для этого состояния характерен сильный частый понос с примесью крови, лихорадка, боли в животе, шок и обезвоживание. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Хроническая диарея

Критерием хронической диареи является ее длительность свыше 3-х недель. За исключением некоторых кишечных инфекция, которые могут протекать и дольше.

Причины хронического поноса:

• Глютеновая недостаточность
• После операции по удалению желчного пузыря;
• После других операций, особенное если было произведено удаление части кишечника или желудка. Нарушение пассажа содержимого кишечника в виде диареи часто сопровождает послеоперационный период.
• Хроническое воспаление в кишечнике и дисбактериоз также могут являть причиной хронической диареи.
• Повышенный уровень гормонов щитовидной железы;
• Хронический панкреатит (недостаточное функционирование поджелудочной железы приводит к снижению количества ферментов, участвующих в переваривании пищи)

Диагностический поиск

Диагностика начинается со сбора жалоб и истории развития состояния.

Уточняются такие моменты, как частота и количество жидкого стула, цвет, консистенция и наличие к нем патологических примесей, а также выясняется наличие сопутствующих симптомов (высокая температура, рвота, истощение, боли в животе, ложные позывы к акту дефекации и др.)

Также при опросе можно узнать о факте приема пищи сомнительного качества или пребывание в тропических странах, или прием лекарственных средств с прокинетической активностью, например, кофеина, эритромицина, кларитромицина, магнезия, слабительные средства и другие.

Опрос пациента – одна из важнейших частей обследования, которая поможет направить врача на правильный путь диагностического поиска.

После опроса пациенту с симптомом диареи назначают общие и специальные виды обследования.

К методам диагностики, показанным при том или ином виде диареи относятся: микроскопирование кала, копрология, колоно- и ирригоскопии.

Микроскопическое исследование кала позволит обнаружить лейкоциты, слущенный эпителий, что будет характерно для воспалительных заболеваний кишечника.

Копрология (макроскопическое исследование кала) – исследование кала на наличие жира, непереваренных мышечных волокон, крахмала, что будет свидельствовать о страдании функции пищеварения. Также копрологическое исследование фекалий назначается для выявления яиц глистов, обнаружения простейших (лямблии и амебы).

По некоторым показаниям доктора могут назначит роведение колоно- и иригоскопии.

Чтобы быть готовом к проведению этого неприятного, но очень информативного метода исследования, надо знать, что это и для чего его назначила.

Колоно- и ирригоскопия — эндоскопический осмотр слизистой оболочки толстого кишечника. Проводит врач-эндоскопист.

Перед исследованием следует специальная подготовка по очищению кишки от каловых масс, чтобы лучше было видно всю слизистую. Для этого могут назначить клизму накануне мероприятия.

Эндоскопическую трубку вводят в просвет сначала прямой кишки, разувая петли кишечника и продвигаясь дальше. На конце этой трубки маленькая видеокамера, которая транслирует изображение врачу на монитор.

Это позволяет оценить цвет слизистой, строение толстого кишечника, выявить наличие новообразований (опухолей, полипов) а также выявить признаки таких заболеваний как Болезнь Крона, например.

Общий и биохимические анализы крови (кровь из пальца и из вены) сдаются для выявления признаков инфекционного воспаления в организме или аллергии, прогнозирования степени тяжести состояния и обезвоживания.

По необходимости доктор может добавить или исключить из обследование другие исследования. Это будет зависеть от результатов проведенных обследований.

Как лечить диарею?

Распространенными являются диареи с нетяжелым течением, с которыми можно вполне справиться самостоятельно. Тем не менее, частый жидкий стул предопределяет состояние обезвоживания, так как при этом организм теряет огромное количество жидкости и солей. Это особенно опасно для детского возраста.

• Понос у малышей, особенно если сочетается с повышением температуры тела и рвотой;
• Лихорадка (выше 39 градусов);
• Если ребенок мало или почти не мочится в течение последних трех часов и более;
• Если стул имеет черный цвет или есть кровь в кале;
• Сухой язык, плачь без слез;
• Подозрительно сонный вид;
• Если капризничает или раздражителен;
• Осунувшийся вид (впадение живота, щек, глаз);
• Кожа, собранная в складку, не разглаживается.

Взрослым следует немедленно обратиться к специалисту за помощью при обнаружении следующих симптомов:

• Понос длится более трех суток без ослабления симптомов;
• Наличие таких симптомов, как жажда, сухой язык и кожа, малое выделение мочи или полное отсутствие ее, выраженная слабость;
• Потемнение мочи;
• Сильные боли в животе или в области прямой кишки
• Стул черного цвета;
• Лихорадка (выше 39 градусов).

При обнаружении этих симптомов оставаться дома и заниматься самолечением опасно для жизни!

Что принимать при диарее?

Если диарея носит не затяжной характер без повышения температуры тела и без присутствия патологических примесей в кале, то следует начать лечение диареи, как симптома самостоятельно, но для выявления причины стоит параллельно обратиться к специалисту.

Пока ждем доктора, мы вполне можем оказать необходимую помощь себе и ребенку самостоятельно!

Как лечить диарею до прихода врача? Основные принципы:

1. Борьба с обезвоживанием. Проводим профилактику обезвоживания путем употребления внутрь солевых растворов (НЕ ЗАЛПОМ). Это может быть аптечный препарат Регидрон, который выпускается в порошках.

Один пакетик разводится в литре питьевой води и выпивается в течение получаса – часа медленными глотками. Детям можно один пакетик развести на 1,5 – 2 литра и выпаивать их этим раствором в течение часа – двух. Это метод выпаивания.

Если нет специальных растворов, то пьем слегка подсоленную воду или хотя бы чай. Главное пить жидкость.

Поскольку в таких случаях обезвоживание развивается быстро, а бороться с ним можно только постановкой внутривенных капельниц.

2. Прием Сорбентов. Энтеросорбенты – популярная группа препаратов от поноса. Они, попадая в желудочно-кишечный тракт, сорбируют соей поверхностью все его содержимое с токсинами, микробами, аллергенами, отравляющими веществами, которые вызвали понос.

Принимать сорбенты ОБЯЗАТЕЛЬНО! К наиболее эффективным относятся Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез, Активированный уголь и другие.

3. Прием кишечных антисептиков при подозрении на пищевое отравление. Эта фармакологическая группа включает препараты Энтерофурил, СтопДиар, Альфанормикс, Интетрикс, Макмирор и другие.

Некоторые из них максимально безопасны, поэтому рекомендованы даже во время беременности и лактации, например, Энтерофурил. Но тем не менее прием их желательно согласовать с врачом, так инфекционная причина диареи должна быть подтверждена.

4. Прием пре- и пробиотиков. Актуален при диареи инфекционного генеза и при антибиотик ассоциированной диарее. Препаратов из этой группы бесчисленное множество. Например, Линекс, Хилак форте, Бифиформ, Лактофильрум, Бифидо- и лактобактерины, Примадофилус и многие другие.

5. Питание при поносе. Запрещается употреблять в пищу продукты, стимулирующие моторику кишечника еще больше, содержащие пищевые волокна. Это почти все свежие овощи и фрукты, особенно яблоки, капуста, бобовые, чернослив, виноград и т.д. Стоит ограничить молочные продукты. Избегать блюда из жирного мяса, жаренное, копченное.

Анастасия Евтеева, Врач клинический фармаколог 35 статей на сайте

Окончила Астраханскую Государственную Медицинскую Академию, лечебный факультет. Работаю в ГБУЗ АО "АМОКБ" врачом клиническим фармакологом, г. Астрахань.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...