Квалифицированные специалисты и консультанты GEMOR.SU приветствуют вас. Здесь вы найдёте только самую полезную и достоверную информацию о признаках, методах диагностики, лечения и профилактики геморроя и других патологий желудочно-кишечного тракта.

6 симптомов острого и 5 симптомов хронического парапроктита

Парапроктит острой и хронической формы течения распространены повсеместно. Преимущественно болеют лица трудоспособного возраста и при этом это чаще всего мужчины.  Данные виды гнойно-воспалительных заболеваний околопрямокишечной (параректальной) клетчатки занимают около 20-40% от всех заболеваний прямой кишки и перианальной области.

Парапроктит

Что такое парапроктит?

Прямая кишка является концевым отделом кишечника, отверстие которой открывается непосредственно во внешнюю среду. Анатомия прямой кишки имеет свои особенности. В прямой кишке можно выделить несколько отделов – тазовый и промежностный, которые разделяются между собой мышцей, поднимающей задний проход. Непосредственно здесь мышцы имеют продольное направление. Сама прямая кишка оканчивается нижнеампулярным отделом, после которого следует анальный канал.

Разделительной границей между прямой кишкой и анальным каналом служит зубчатая линия, в области которой располагаются анальные столбы и крипты. Клетки слизистой оболочки данной области продуцируют слизь. Непосредственно в анальном канале находятся два наиболее важных сфинктера, которые представляют собой циркулярно расположенные мышечные волокна. Это внутренний и наружный сфинктеры, которые обеспечивают как удержание, так и продвижение каловых масс.

Наиболее важную роль в возникновении парапроктита играют непосредственно анальные крипты и анальные железы. Крипты представляют собой углубления, которые образованы складками слизистой оболочки, в данных углублениях чаще всего начинается воспалительный процесс, а способствует ему анальные трещины, геморрой, снижение местного иммунитета.

В дальнейшем воспаление распространяется на жировую клетчатку и мягкие ткани околопрямокишечной области с развитием гнойного и деструктивного процесса, что и называется острым парапроктитом.

Что такое парапроктит?

При длительном рецидивирующем процессе на месте погибших тканей происходит разрастание соединительной ткани, что ведёт к рубцовой деформации прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, так же возможно развитие свищевых ходов, которые обеспечивают сообщение между прямой кишкой и внешней средой или соседними органами. Данные осложнения весьма опасны и могут привести к недержанию кала, распространению инфекционного процесса на другие органы и ткани, формированию абсцессов в брюшной полости.

Классификация парапроктита

В первую очередь следует выделить острый и хронический парапроктит.  Острым парапроктитом следует называть острое внезапное воспаление в области околопрямокишечной клетчатки с вовлечением мягких тканей, хронический же парапроктит является чаще всего осложнением ранее перенесённого острого парапроктита, которой окончился формированием свищевого хода. При этом анальная крипта является внутренним отверстием свищевого хода, то есть его началом, а наружное отверстие может располагаться на коже в области промежности, ягодицы или же открываться во влагалище, а может и вовсе слепо оканчиваться в мягких тканях.

Острый парапроктит следует разделить в зависимости от возбудителя на: аэробный и анаэробный парапроктит. Это значит, что инфекцию могут вызывать микроорганизмы, которые для своей жизнедеятельности используют или не используют кислород. Аэробы используют кислород, так как все процессы внутри них происходят благодаря кислороду, анаэробы, в свою очередь, не нуждаются в кислороде для нормального существования.

Так же острый парапроктит следует разделить по локализации воспалительного процесса. Он может быть подкожным или подслизистым, а так же может располагаться между мышечными волокнами.  В дальнейшем острый парапроктит классифицируют по тому, какая крипты была первоисточником воспалительного процесса (передний, задний или боковой парапроктит).

Хронический парапроктит классифицируется по характеристикам свищевого хода. Таким образом, выделяют: сквозной (полный) или же слепо оканчивающийся в толще тканей (неполный) свищ.

Свищи прямой кишки в зависимости от отношения к сфинктеру можно подразделить на:

  • экстрасфинктерные (внесфинктерные). Это те свищи, что никак не контактируют со сфинктером прямой кишки, располагаются в жировой клетчатке околопрямокишечной области и их наружное отверстие находится на коже;
  • интрасфинктерные (внутрисфинктерные). Данный вид свищей локализуются подкожно и идут вдоль сфинктера, не образуя дополнительных ответвлений;
  • транссфинктерные (чрезсфинктерные). Располагаются вблизи анального кольца и распространяются на клетчатку, при этом формируются дополнительные ответвления и гнойные затёки и карманы, что впоследствии ведёт к рубцовым деформациями.

Причины развития парапроктита

Основными факторами риска развития воспаления околопрямокишечной клетчатки являются имеющиеся анальные трещины, геморрой, снижение местного иммунитета, а так же травмы.

При этом, точкой отсчёта, где начинается воспалительный процесса, является анальная крипта, именно в ней активно начинается воспалительный процесс, возбудителями которого являются чаще всего бактерии, живущие в толстой кишке (кишечная палочка, стрептококки), реже это может быть специфическая инфекции, такая как сифилис или туберкулёз. В дальнейшем по протокам анальных желёз воспалительный процесс распространяется на околопрямокишечную клетчатку и мягкие ткани и даже может разрушать фасции с распространением воспаления на другие ткани и органы.

В итоге выход данного воспалительного процесса окажется либо на коже, либо в соседних полых органах или же окончится слепо без формирования наружного отверстия.

Клинические проявления парапроктита

Симптомы острого и хронического парапроктита отличаются друг от друга. Острый парапроктит характеризуется появлением острой внезапной боли в области ануса, при этом боль усиливается при ходьбе и опорожнении кишечника. Человек испытывает сильный дискомфорт, присутствует ощущение инородного тела. Визуально можно обнаружить асимметрию ягодичных областей, отёчность и покраснение в области ануса. При дотрагивании боль усиливается. При этом местным симптомам очень часто сопутствуют и общие симптомы наличия воспаления – это лихорадка, озноб, головная боль и боли в мышцах, слабость.

Хронический парапроктит, в первую очередь, характеризуется рецидивирующим течением. Наиболее частыми симптомами хронического течения парапроктита являются периодические или же постоянные выделения из ануса гнойного или гнойно-кровянистого характера. Пациент жалуется на постоянную ноющую боль, она вызывает раздражительность и постоянное беспокойство. В области ануса отмечаются очаги отёчного вида с повреждённой кожей. В периоды обострений пациенты зачастую жалуются на бессонницу и постоянную боль.

Так как основным проявлением хронического парапроктита является свищевой ход, то следует описать и его клинические проявления.

Наиболее частыми симптомами свища является наличие наружного отверстия от свищевого хода, которое определяется на коже. Из наружного отверстия могут появляться выделения различного характера, начиная со скудного серозного и заканчивая обильным гнойным отделяемым.

Боль является постоянным спутником острого воспаления, в том числе и при обострении хронического воспаления клетчатки в области свищевого хода. При этом дополнительно могут формироваться воспалительные инфильтраты, которые определяются наощупь и вызывают, в том числе боль и значительный дискомфорт.

Помимо инфильтратов, может произойти формирования гнойных затёков и дополнительных ответвлений от основного свищевого хода, что зачастую бывает при чрезсфинктерных формах свища прямой кишки. По мере рассасывания инфильтрата, заращения хода и разрешения воспаления формируются рубцовые деформации в области ануса.

Стоит помнить, что любые гнойно-воспалительные процессы вызывают и общие симптомы интоксикации в виде повышения температуры, озноба, головной и мышечной боли.

Диагностика острого и хронического парапроктита

Диагностика острого и хронического парапроктита

Жалобы и данные осмотра

Диагностический поиск при подозрении на острый парапроктит начинается со сбора жалоб пациента. Основными жалобами будут являться боли в анальной области, наличие выделений слизистого или гнойного характера, дискомфорт и усиление болей при ходьбе и во время опорожнения кишечника.

Далее врач осуществляет осмотр пациента на гинекологическом кресле либо на боку, либо в коленно-локтевой позе, при этом оценивается состояние кожных покровов, наличие трещин, геморроя и других сопутствующих заболеваний. Обычно при осмотре обнаруживается отёк, покраснение кожи в области наружного отверстия, могут быть выделения различного характера. Затем должно быть выполнено пальцевое ректальное исследование, при котором врач зачастую обнаруживает болезненные инфильтраты различной локализации.

Принципы диагностики при подозрении на хронический парапроктит фактически не отличаются от таковых при остром парапроктите, однако результаты данных исследований могут несколько отличаться, так как хронизация процесса подразумевает развитие рубцовых изменений и некоторое ослабление острого воспалительного процесса.

Таким образом, при сборе жалоб пациенты с хроническим парапроктитом зачастую не предъявляют жалоб на острую и нестерпимую боль в области ануса, их чаще всего беспокоят выделения гнойного или серозно-гнойного характера. При осмотре врач может обнаружить данные выделения, области ануса имеет отёчный вид с фокусами повреждения кожи, могут быть трещины или геморроидальные узлы. При ректальном исследовании врач может обнаружить инфильтративные очаги, внутренние отверстие свищевого хода или же рубцовую деформацию прямой кишки. При этом у пациентов с хроническим парапроктитом обязательно следует оценивать замыкательную функцию сфинктера прямой кишки, в частности, у пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство.

Лабораторные исследования

В дальнейшем врачом выдаётся ряд направлений на проведение лабораторных исследований. В первую очередь, это общеклинические анализы, такие как общий анализ крови и общий анализ мочи. В общем анализе крови при остром парапроктите будет отражён воспалительный процесс, имеющийся в организме. Это будет проявляться повышением количества лейкоцитов (более 9х 109), повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – более 10 и 15 мм/ч у мужчин и женщин соответственно.

Лабораторные исследования

Так же обязательным лабораторным исследованием для пациентов с острым парапроктитом является бактериологическое исследование отделяемого из прямой кишки. Это необходимо, в первую очередь, для определения дальнейшей тактики лечения данного пациента. Рациональная антибиотикотерапия определяется антибиотикочувствительностью тех или иных выделенных микроорганизмов.

Лабораторные анализы при хроническом парапроктите такие же, что и при острой его форме. Однако вследствие утихания и ослабления острого воспаления, в результатах анализов не будет признаков острого воспалительного ответа. Может быть, незначительное повышение количества лейкоцитов и уровня СОЭ.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования при данной патологии выступают в качестве дополнительных методов, которые используются при сложных и непонятных клинических ситуациях. При остром парапроктите к таковым исследованиям относят фистулографию и внутриректальное ультразвуковое исследование.

Фистулография необходимо в тех случаях, когда существует необходимость в определении гнойного очага или свищевого хода. При этом в прямую кишку вводится специальное безопасное контрастное вещество, которое распространяясь по возможным гнойным полостям, затёкам и ходам окрашивает их, тем самым предоставляет лечащему врачу представление о данной патологии и предоставляет возможность определиться с дальнейшей тактикой лечения данного пациента.

Ультразвуковое исследование прямой кишки так же является лишь вспомогательной методикой в диагностике острого парапроктита. Данный метод позволяет обнаружить патологический очаг, определить его локализацию, размеры, как он связан с прямой кишкой и какие соседние структуры он вовлекает в патологический процесс.

При крайне непонятных клинических случаях можно выполнить эндоскопическое исследование со взятием биопсии или компьютерную томографию.

Среди инструментальных методов исследования при хроническом парапроктите наиболее диагностически значимыми являются фистулография, эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия.

Осложнения острого и хронического парапроктита

Осложнения острого и хронического парапроктита

Наиболее частыми осложнениями острого парапроктита являются абсцессы брюшной полости, переход острой формы течения в хроническую форму с формированием свищевого хода, вскрытие абсцесса с развитием перитонита.

Абсцесс брюшной полости является осложнением как острого, так и хронического парапроктита. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем. Стенки у данной полости изначально являются тонкими, однако по мере развития стенки утолщаются и могут достигать 1-2 см. Абсцесс образуется вследствие прогрессивного течения гнойного деструктивного воспаления, при котором мягкие ткани разрушаются, и на их месте образуется полость, заполненная фрагментами погибших тканей и гноем. Такой гнойный парапроктит будет проявляться усилением болевого синдрома, повышением температуры, слабостью. При осмотре врач может обнаружить плотный болезненный инфильтрат, а УЗИ подтвердит наличие абсцесса.

В том случае, если воспалительный процесс прогрессирует, возможно, вскрытие абсцесса. Благоприятным исход вскрытия абсцесса считается в том случае, если прорыв гноя произошёл наружу, то есть в просвет прямой кишки или анального канала, так как произойдёт самостоятельное очищение гнойной полости с заживлением и устранением источника инфекции. Однако возможен и более неблагоприятный исход, когда абсцесс вскрывается в брюшную полость или соседние органы. В таком случае происходит распространение инфекции и развитие перитонита – воспаление брюшины. Брюшина представляет собой выстилку, которая покрывает все стенки брюшной полости и сами органы.

Появление свищевого хода является наиболее частым осложнением как острого, так и хронического парапроктита.

При длительно существующей гнойной инфекции в тканях аноректальной области, её клетки начинают погибать под давлением распространяющейся гнойного воспаления, формируя, таким образом, «пустоты», что есть свищевой ход.

При этом ход может закончиться слепо в мягких тканях, либо же распространиться и сформировать сквозной дефект. Свищевой ход может открыться в окружающую среду через кожу, либо же в полые внутренние органы, такие как влагалище, мочевой пузырь и другие.

По мере развития и существования свищевого хода течение заболевания является волнообразным с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время обострения заболевания свищевой ход может осложниться появлением гнойного затёка или кармана, которые вызывают выраженные болевые ощущения и значительно нарушают качество жизни в данный период.

В период ремиссии и стихания симптомов воспаления формируется грубоволокнистая соединительная ткань в области бывших гнойных затёков и ходов. Это ведёт к формированию рубцов и деформаций анального канала, прямой кишки, ягодичной области с возможным развитием недостаточности анального сфинктера.

Помимо прочего при длительно существующем свищевом ходе (более 5 лет) на фоне хронического воспаления возможно озлокачествление процесса.

Тактика лечения парапроктита

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите единственно эффективным методом лечения является операция. При этом её следует выполнять незамедлительно после установки диагноза. Необоснованная задержка оперативного вмешательства может привести к развитию тяжёлых осложнений.

Лечение парапроктита при остром его течении должно быть многоэтапным, то есть первоначально выполняется вскрытие гнойника и его дренирование. После 5-7 дней выполняется непосредственно радикальная операция, которая направлена на полное иссечение гнойного инфильтрата. Выполнение операции по прошествии нескольких дней в данном случае необходимо для стихания острого воспалительного процесса, так как это обеспечивает спокойный послеоперационный период, более быстрое заживление ран и снижения риска послеоперационных осложнений вследствие сохранения и прогрессирования воспаления.

Радикальное оперативное вмешательство подразумевает полное иссечение гнойного инфильтрата, свищевого хода и анальной крипты, которая являлась первоисточником воспалительного процесса. Доступы к инфильтрату могут быть разные в зависимости от его локализации и размера.

Так же существует ряд принципов, которые следует соблюдать во время лечения острого парапроктита. В первую очередь, это незамедлительное начало терапии, адекватное обезболивание, иссечение гнойного очага в пределах здоровых незатронутых тканей, наружный сфинктер при этом желательно не должен быть затронут, так как это приведёт к недержанию кала.

Пациенту после проведённого хирургического вмешательства должны выполняться ежедневные перевязки раны с очищением её с помощью антисептических растворов (Хлоргексидин, Повидон- йод), а так же использование ранозаживляющих мазей (Метилурацил).

Лечение хронического парапроктита

Лечение свищей прямой кишки имеет два направления: консервативное (медикаментозное) и хирургическое. Эти два направления всегда комбинируются, так как исключительно лекарственные средства не способны излечить пациента от свища, а исключительно хирургическое лечение не обеспечивает полное устранение воспалительного и инфекционного процесса. Именно поэтому лечение свищей прямой кишки должно быть комплексным.

Лечение хронического парапроктита

Безусловно, самым эффективным методом лечения является операция с иссечением свищевого хода и при необходимости дренирование гнойных затёков и карманов.

Неотложное оперативное вмешательство показано при остром парапроктите и при обострении хронического парапроктита с формированием абсцесса.

Противопоказанием к оперативному вмешательству являются обострений хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, обострение хронических заболеваний почек или печени с явлениями почечно-печёночной недостаточности.

Совместно с операцией необходимо назначение антибактериальных препаратов, к которым будут чувствительны бактерии из очага инфекции.

Оперативное лечение

Показания к операции

Операция является наиболее эффективным методом лечения как острого, так и хронического парапроктита. При этом для острого парапроктита – это единственно верный подход и выполняется операция в неотложном порядке, при хроническом же течении операции выполняется планово с учётом клинического течения заболевания.

Суть оперативного лечения

Главной целью операции является устранению гнойного очага из организма с сохранением адекватно функционирующего сфинктера прямой кишки.

Основным моментом в операции является иссечение свища, в дальнейшем к данному этапу могут добавляться дополнительные техники, такие как вскрытие и дренирование абсцесса, ушивание сфинктера, использование различных методик пластической хирургии с целью сохранения сфинктера и устранения косметического дефекта при его появлении.

Послеоперационный период

Выполнение операции является одним из самых важных этапов в лечении парапроктита, однако послеоперационный период не менее важен, так как именно в этот период так же возможно развитие осложнений. Главными принципами введения пациента после операции являются ежедневные перевязки ран с обработкой антисептическими растворами и наложение водорастворимых ранозаживляющих мазей.

Специалисты до сих пор не пришли к общему решению относительно использования антибактериальных средств в послеоперационном периоде. Считается, что назначение антибиотиков требуется лишь при выполнении пластических операций и выраженном воспалительном процессе.

Так же обязательным моментом в послеоперационном периоде является соблюдение диеты и приём слабительных средств. Это необходимо для смягчения стула и как можно быстрого заживления послеоперационных ран.

Профилактика парапроктита

Профилактика парапроктита

Какой-либо специфической профилактики парапроктита не существует. Однако следует помнить, чтобы его избежать, необходимо поддерживать и укреплять местный и общий иммунитета, устранять имеющиеся очаги инфекции и вовремя бороться с запорами и поносами, при появлении анальных трещин, геморроя и других заболеваниях кишечника следует вовремя обратиться к врачу для адекватной тактики лечения.

Заключение

Острый и хронический парапроктит – это звенья одной патологической цепочки, так как зачастую человек, перенёсший ранее острый парапроктит, в дальнейшем будет иметь хроническую его форму течения. Именно поэтому своевременное обращение к лечащему врачу – это первый и главный шаг к быстрому выздоровлению.

Литература

  1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. С. 430
  2. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М. : Издательство БИНОМ, 2011. С 473-477.
  3. Лаврешин П.М. Комплексный подход к лечению острого парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. – Ростов-на-Дону, 2001. – 44 с
  4. Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А. Основы колопроктологии для врача общей практики: монография. Самара, РФ: Офорт; 2009. 218 с.
  5. Wang C., Lu J.G., Cao Y.Q., Yao Y.B., Guo X.T., Yin H.Q. Traditional Chinese surgical treatment for anal fistulae with secondary tracks and abscess. World J Gastroenterol. 2012 Oct 28;18(40):5702-8
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий