Свищ при парапроктите

Хронический парапроктит также называют свищом прямой кишки. Большинство людей с таким заболеванием в прошлом отмечают у себя наличие симптомов острого парапроктита. Как же происходит образование свища?

Острый парапроктитВ первую очередь, при наличии предрасполагающих факторов, развивается разлитое воспаление в анальных железах, которое затем переходит на пазуху, в дно которой эти анальные железы открываются. Воспаление такой пазухи, или крипты, называют криптитом.

Если воспалительный процесс не вылечен или не прошел самостоятельно, то инфекция распространяется дальше, на жировую клетчатку параректальной области. Как правило, инфекционный процесс локализуется в каком-либо одном клетчаточном пространстве таза.

Воспаление начинается отграничиваться от нормальных тканей, образуется гнойник. Если на этом этапе не происходит радикального лечения, т.е. полного удаления (с помощью одно- или многомоментной операции) гнойника, его хода, а также пораженных желез и крипты, то гнойный ход также отделяется от окружающих тканей, образуется свищевой ход, ограниченный оболочкой из соединительной ткани. Таким образом, свищ формируется после перенесенного острого парапроктита.

Строение свища

Свищ состоит из свищевого хода, наружного и внутреннего отверстий. По расположению этих отверстий свищи бывают:

  • Полные – наружное отверстие располагается на коже, внутреннее – в прямой кишке
  • Неполные открытые – наружное отверстие открывается на коже, свищ заканчивается слепо в клетчатке
  • Неполные закрытые – внутренне отверстие открывается в прямую кишку, свищ также слепо оканчиваются в клетчатке

Если свищевого хода недостаточно для адекватного оттока гнойных масс, то свищ начинается делиться, образуются дополнительные ходы, полости и затеки, которые заполняет гной. Иногда, таким образом, свищ переходит из левой половины таза в правую или наоборот, и образуется так называемый подковообразный свищ.

По расположению по отношению сфинктеру прямой кишки свищи классифицируют как интрасфинктерные, а также транс- и экстрасфинктерные. Расположение свища относительно ануса влияет на методику и ход оперативного вмешательства. Кроме того, по расположению воспаленной крипты в прямой кишке, свищи бывают задними, передними и боковыми.

Симптомы свищей при хроническом парапроктите

Основными признаками свищей являются:

  1. На коже ягодичной области визуально определяется наружное отверстие свища
  2. Около наружного отверстия можно пропальпировать свищевой ход, который определяется как плотный, эластичный тяж
  3. Из наружного свищевого отверстия, а также заднего прохода появляются выделения в виде каловых масс, а также крови и гноя
  4. Имеются боли в зоне прямой кишки, а также в области свища, которые усиливаются при дефекации, интенсивность их зависит от стадии процесса; при обострении боли могут становиться довольно сильными и сопровождаются подъемом температуры тела
  5. При пальцевом исследовании также определяется свищевой ход, а также его ответвления и полости
  6. При зондировании можно установить, сообщается ли свищ с прямой кишкой, как он идет относительно ануса
  7. Фистулография – заполнение полости свищевого хода рентгеноконтрастом, а затем рентгенографическое исследование, — позволяет установить ход свища, его протяженность
  8. УЗИ также помогает определить локализацию свищевого хода
  9. Компьютерная и магнитно-резонансная томография необходимы только в сложных случаях, для определения сложных свищевых ходов

Лечение

Для лечения применяются различные методики оперативных вмешательств, которые зависят от локализации, размера свища, а также его хода относительно прямой кишки и ее сфинктера. На начальных этапах могут использоваться такие методы, как заполнение хода свища фибриновым клеем, использование герметизирующего тампона.

Свищ прямой кишкиЭти вмешательства наименее травматичны, но и менее эффективны, особенно в сложных случаях. Их рекомендуют как первый метод, если радикальное вмешательство имеет высокий риск осложнений в виде недостаточности анального сфинктера. Другие операции состоят в иссечении или рассечении свищевого хода. Чаще всего при правильном выборе метода и правильном ведении больного человека после операции результат хороший: хронический парапроктит заживает. Какие же еще бывают методики оперативного лечения свищей?

  1. Рассечение хода свища в полость прямой кишки либо его иссечение
  2. Иссечение свища и закрытие его хода прямокишечным лоскутом. Это пластическая операция.
  3. Резекция свища и наложение дренирующей или пересекающей лигатуры (перевязи). Пересекающая лигатура постепенно затягивается, рассекая при этом свищ.
  4. Резекция свищевого хода и последующее ушивание анального сфинктера. Такая операция также относится к пластическим, нередко приводит к недостаточности сфинктера.
  5. Рассечение свища и перевязка его в пространстве между наружным и внутренним сфинктерами

Однако в некоторых случаях после парапроктита вновь развивается свищ. Это может объясняться технической ошибкой в ходе операции или выборе методики, неправильным заживлением свищевого хода. Бывают и сложные случаи, прогноз в отношении которых не такой благоприятный.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Очень плохоПлохоНормальноХорошоОтлично (10 оценок. Средняя оценка: 4,00 из 5)
Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Другие материалы из этого раздела:

2 комментария(ев) к “Свищ при парапроктите

  1. Анета:

    Здравствуйте. У моего 10 месячного сына двойной парапроктит. Сегодня вскрыли второй раз, почистили. На мой вопрос есть ли свищи и что с ними делать, врачи внятного ответа не дают. даже не могут сказать есть свищ или нет. Нормально ли это, и что нам делать? Второй раз наркоз, антибиотики, вскрытие, дренаж… и шансы что на этом все закончится очень не велики((( отчаянью нет предела. Если кто то знает что нужно делать подскажите пожалуйста.

  2. Анета:

    Здравствуйте. У моего 10 месячного сына двойной парапроктит. Сегодня вскрыли второй раз, почистили. На мой вопрос есть ли свищи и что с ними делать, врачи внятного ответа не дают. даже не могут сказать есть свищ или нет. Нормально ли это, что нам делать. Второй ращ наркоз, антибиотики, вскрытие, дренаж… и шансы что на этом все закончится очень не велики((( отчаянью нет предела

Добавить комментарий

О парапроктите
Наши авторы
Светлана
Соколова
Врач-терапевт
183 публикаций
Анастасия
Евтеева
Врач- клинический фармаколог
18 публикаций
Мария
Семёнова
Врач- ординатор онколог
15 публикаций
Анжела
Разувайлова
Врач-хирург, врач- колопроктолог
13 публикаций
Юлия
Объетанова
Врач-онколог
12 публикаций
Василий
Торбик
Врач- колопроктолог
9 публикаций
Елена
Сапрыкина
Cтудентка 5 курса медицинского ВУЗа
9 публикаций
Леонид
Костенко
Врач- колопроктолог
7 публикаций
Юлия
Пономарева
Врач- колопроктолог
6 публикаций
Галина
Воронина
Врач-терапевт
5 публикаций
Все авторы портала
Новое на сайте
Вопросы от посетителей
Народные средства
Последние комментарии
Новости проктологии
Позвонить в единую службу записи в платные клиники Москвы