Печеночная кома при циррозе печени

Печеночная кома – это наиболее тяжелая стадия энцефалопатии при циррозе печени.

Печеночная кома при циррозе печениРазвитие энцефалопатии связано со многими факторами, основными из которых являются:

  • Печеночная недостаточность
  • Действие продуктов распада белков (в первую очередь, аммиака), поступающих с пищей
  • Возникновение портокавальных анастомозов (обходных путей для тока крови, минующих печень), что приводит к тому, что многие токсические вещества не обезвреживаются и циркулируют в крови

Таким образом, можно выделить несколько видов комы при циррозе печени:

  • Вызванная непосредственно некрозом печеночной ткани
  • Вызванная образованием печеночно-системных коллатералей и отсутствием обезвреживание токсических продуктов обмена
  • Смешанный тип, включающий и первую, и вторую причины

Кроме этого, печень сама по себе перестает справляться с обезвреживающей функцией, а также нарушение портального кровотока ведет и к сосудистым изменениям в головном мозге.

Симптомы печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия может протекать в двух вариантах:

  • Периодическое возникновение и самостоятельное разрешение симптомов
  • Прогрессирующее течение, рано или поздно приводящее к коме

Также нужно иметь в виду, что изменения в головном мозге происходят обратимые, и они могут исчезнуть или, по крайней мере, сгладиться при нормализации функции печени.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени проявляется себя комплексом различных нарушений, от изменения сна до нарушения поведения. Эти симптомы усиливаются с каждой стадией процесса.

Всего это состояние проходит 4 стадии и нулевую (при которой изменения могут быть выявлены только с помощью специальных тестов). Кроме того, присутствуют признаки изменения сознания, на последней стадии человек впадает в кому.

Симптомы, предшествующие коме при циррозе печени

Кома наступает в тяжелой стадии течения цирроза печени. Обычно на этой стадии происходят грубые нарушения таких функций печени, как синтез белков и обезвреживание токсических веществ.

У больного человека обнаруживаются следующие симптомы:

  • Желтуха
  • Высокая температура
  • Асцит
  • Отеки
  • Увеличение печени и селезенки
  • Мелкоточечная сыпь на коже всего тела
  • Повышенная кровоточивость

Данные лабораторных исследований показывают далеко зашедший цирроз печени: снижаются альбумины, холестерин, протромбин и другие факторы свертывания крови, а также тромбоциты, повышаются глобулины, билирубин, аминотрансферазы (АсТ, АлТ), гамма-ГГТ. Кроме того, в крови обнаруживается повышенное содержание аммиака.

В таком состоянии постепенно развивается печеночная энцефалопатия, прогрессирующая до комы. На развитие энцефалопатии также могут повлиять массивные кровотечения, нерациональное питание (излишний белок в пище), инфекции, употребление алкоголя и т.д.

Признаками, которые указывают на скорое развитие комы при циррозе печени, являются:

  • Отсутствие ориентации во времени, пространстве и даже собственной личности
  • Смена состояния от крайнего возбуждения, бредовых идей до депрессии, сонливости
  • Нарушение координации движений
  • Изменения на ЭЭГ: появление медленных дельта-волн, замедление альфа-ритма (в норме на ЭЭГ существует только два типа волн: альфа и бета)

Признаки печеночной комы

Кома при циррозе печени определяется по следующим признакам:

  • Отсутствие сознания
  • Реакция на болевые раздражители на начальном этапе сохранена, далее – отсутствует
  • Реакция на свет: глаза поворачиваются в противоположную от источника яркого света сторону (феномен «кукольных глаз»)
  • Децеребрационная ригидность: затылочные мышцы, мышцы верхних и нижних конечностей находятся в состоянии разгибания
  • Лицо напоминает маску
  • Появляются патологические рефлексы: Бабинского (при раздражении наружного края стопы большой палец разгибается), Жуковского (сгибание пальцев стопы при постукивании по пятке), Гордона (при нажатии на икроножную мышцу большой палец стопы разгибается, а остальные расходятся «веером»), иногда также возникают хватательный (при вложении в руку чего-либо рука хватает этот предмет) и хоботковый (при раздражении губ они вытягиваются в трубочку) рефлексы.

На стадии, предшествующей умиранию, реакция на свет пропадает, происходит расширение зрачков, сфинктеры парализуются, больной человек умирает от остановки дыхания.

Лечение комы при циррозе печени

В целом терапия при печеночной коме такая же, как и при других стадиях энцефалопатии. Особенностью является введение лекарственных средств внутривенно через катетер или через желудочный зонд.

Лечение включает в себя следующие пункты:

  1. В качестве дезинтоксикации (очищения организма от токсических веществ), а также внутривенного питания вводят растворы глюкозы, витаминов, липоевой кислоты
  2. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия (амикацин, азитромицин)
  3. Антибактериальные препараты, действующие на бактерии, производящие аммиак в кишечнике (метронидазол, ванкомицин)
  4. Ежедневные очистительные клизмы и препарат лактулоза (слабительное средство) с целью освобождения кишечника от токсинов
  5. Для обезвреживания аммиака – глютаминовая кислота, орнитин
  6. Преднизолон используют для предотвращения дальнейших некротических процессов в печени
  7. Гепатопротекторы (эссенциале)
  8. Кислород через носовой катетер

Печеночная кома имеет плохой прогноз для жизни. Наилучший эффект оказывает ее предотвращение на ранних стадиях развития энцефалопатии, а также профилактика самой энцефалопатии.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Очень плохоПлохоНормальноХорошоОтлично (16 оценок. Средняя оценка: 4,56 из 5)
Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Другие материалы из этого раздела:

Добавить комментарий

О циррозе
Наши авторы
Светлана
Соколова
Врач-терапевт
183 публикаций
Анастасия
Евтеева
Врач- клинический фармаколог
18 публикаций
Мария
Семёнова
Врач- ординатор онколог
15 публикаций
Анжела
Разувайлова
Врач-хирург, врач- колопроктолог
13 публикаций
Юлия
Объетанова
Врач-онколог
12 публикаций
Василий
Торбик
Врач- колопроктолог
9 публикаций
Елена
Сапрыкина
Cтудентка 5 курса медицинского ВУЗа
9 публикаций
Леонид
Костенко
Врач- колопроктолог
7 публикаций
Юлия
Пономарева
Врач- колопроктолог
6 публикаций
Галина
Воронина
Врач-терапевт
5 публикаций
Все авторы портала
Новое на сайте
Вопросы от посетителей
Народные средства
Последние комментарии
Новости проктологии
Позвонить в единую службу записи в платные клиники Москвы