Осложнения цирроза печени

Рано или поздно при циррозе печени начинаются развиваться различные последствия. Это довольно серьезное состояние может вызвать целый ряд осложнений. Их принято разделять на несколько групп.

Осложнения цирроза печени, связанные с портальной гипертензией

Портальная гипертензия – это состояние, при котором происходит повышение давления крови в воротной вене (venaportae). Давление достигает 12 мм рт. ст. и более. У здорового человека оно держится на уровне не более 7 мм рт. ст. Каковы же причины такого состояния? Их выделяют 2:

  1. Повышенный объем крови в системе воротной вены образуется из-за того, что во всех органах и тканях расширяются сосуды.
  2. Повышенное сопротивление кровотоку в ней же развивается за счет разрушения клеток печени и замены их соединительной тканью. Эта ткань разрастается и механически препятствует току крови. Кроме того, выделяют и другой фактор: уменьшение оксида азота в крови, который влияет на расширение сосудов. Таким образом, стенки сосудов сужены и также задерживают кровоток.

Итак, последствиями цирроза печени становятся 2 важных фактора: увеличенный объем крови и, в то же время, задержка кровотока. Именно таким образом и повышается давление в venaportae. Теперь рассмотрим осложнения цирроза печени, связанные с этим явлением.

  1. Кровотечения из вен пищевода и желудка – это экстренная и крайне опасная патология при портальной гипертензии. Довольно часто они появляются и у тех больных, функциональное состояние печени которых еще не нарушено. В таком случае прогноз неблагоприятен, если случаются рецидивы кровотечений. Развитие кровотечений связано с варикозным расширением вен пищевода. Т.к. в системе воротной вены кровоток ограничен, образуются различные коллатерали (дополнительные сосуды для сброса крови). В данном случае имеют значение коллатерали именно в области пищевода и зоны перехода его в желудок. В настоящее время рассматривается 2 причины, объясняющие развитие кровотечений из этих вен:
    • Самопроизвольный разрыв расширенной вены, риск которого увеличивается при кашле, рвоте. Разрыв происходит из-за повышенного давления в сосуде, которое усугубляется наличием варикозного узла.
    • Эрозивные поражения, которые возникают в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. В последнее время от этой теории отказываются, т.к. не находят ей подтверждений.

Пищеводные кровотечения являются частыми осложнениями цирроза печени. Смертельный исход наступает в 40 % случаев и составляет одну из главных причин смерти при циррозе в целом. Риск развития кровотечений возрастает в следующих ситуациях:

  • Большие по размеры варикозные узлы
  • Определяемые при эндоскопии красные рубцы, кисты и пятна (так называемые «красные знаки»)
  • Варикозные узлы в желудке
  • Прием алкоголя и алкогольный цирроз в целом
  • Тяжелая степень цирроза печени
  • Рак печени
  • Тромбоз vena portae

Повторные кровотечения развиваются часто, в 70 % случаев. Риск их появления повышен в нижеописанных случаях:

  • 3 месяца после первичного кровотечения
  • Высокое давление в воротной вене
  • У людей пожилого возраста (более 60 лет)
  • Почечная недостаточность
  • Тяжелые нарушения функции печени
  • Большие варикозные узлы
  • Тяжелое первичное кровотечение
  1. Желудочно-кишечное кровотечение связано с теми же факторами, что и пищеводное. Оно может возникнуть и без предшествующих симптомов. Признаками такого состояния являются:
    • Рвота с кровью
    • Стул с черной кровью (мелена)
    • Тяжелое снижение гемоглобина крови (анемия)

Данное состояние значительно ухудшает прогноз и состояние больного человека. Часто оно служит пусковым механизмом для развития асцита.

  1. Кровотечения могут развиваться и из других органов: матки, геморроидальных узлов, десен, носа. Причинами их также являются расширенные варикозные вены.
  2. Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Он связан с повышенным образованием лимфы в печени, что также является последствием цирроза. Выявляется асцит чаще при простом осмотре:
    • Увеличен объем живота, кожа блестящая, тонкая, напряжена, болезненна
    • Расширение грудной клетки, изменение угла, который образован двумя реберными дугами (так называемый эпигастральный угол)
    • Грыжи: пупочные, паховые, бедренные (из-за повышенного давление в брюшной полости)
    • При перкуссии живота определяется тупой звук (в норме звонкий, «барабанный»): при скоплении жидкости во всей брюшной полости тупой звук будет по всему животу, при начальных стадиях асцита – внизу, если перкуссия проводится стоя, живот в таком случае отвисает под давлением жидкости

В некоторых случаях необходима пункция брюшной полости и исследование жидкости (лапароцентез):

  • Первый эпизод асцита
  • Признаки развития инфекции в брюшной полости
  • Признаки рака печени

Нередко после возникновения асцита появляются следующие состояния:

  • Выпот жидкости в плевральную полость (пространство между двумя листками плевры – капсулы, окружающей легкие)
  • Смещение легких и сердца
  • Расширение геморроидальных вен и развитие геморроя
  • Повышение давления в полости живота и связанные с этим изменения: грыжа диафрагмы, пищеводный рефлюкс (попадание желудочного сока в пищевод)
  1. Перитонит развивается в результате бактериального инфицирования жидкости в полости живота. Основными признаками будут:
    • Боль в животе
    • Повышение температуры тела, озноб
    • Повышение лейкоцитов крови
    • Ослабление кишечной перистальтики и кишечных шумов
    • Развитие или усиление энцефалопатии, а также почечной недостаточности

Печеночная недостаточность и связанные с ней осложнения цирроза печени

При прогрессировании цирроза печени возникает недостаточность этого органа, что в свою очередь ведет к развитию печеночной энцефалопатии. Это обратимые мозговые нарушения, которые связаны с дисфункцией печени, в том числе и при циррозе. Они могут быть периодическими, самопроизвольно разрешающимися или прогрессирующими и приводящими к коме. Причинами печеночной энцефалопатии при циррозе являются:

  • Накопление в крови токсичных веществ, образующихся при распаде белка и губительно действующих на клетки мозга
  • Нарушение кровотока в мозге, связанное с изменениями кровотока в портальной системе

Проявления энцефалопатии складываются из психических, двигательных нарушений, а также изменений на ЭЭГ (электроэнцефалограмме). Ниже представлены эти нарушения в зависимости от стадии процесса.

0 – сознание ясное, при обычном осмотре изменений нет, могут быть затруднения с вождением, привычной работой

1 – нарушение сна: сонливость или бессонница, невнимательность, ошибки в вычислениях (небольшие), повышенная раздражительность, депрессия или эйфория, незначительный тремор (дрожание конечностей)

2 – Реакция замедленная, поведение не соответствует ситуации, нарушение ориентации в пространстве и времени, нарушение памяти, речи, снижение рефлексов

3 – Сопор, спутанное сознание, амнезия, нарушение речи, ориентации во времени, бред, мания, повышенные рефлексы, патологические рефлексы, ригидность мышц (мышцы-разгибатели в напряженном состоянии, мышцы-сгибатели расслаблены)

4 – Кома, сознание отсутствует, не отвечает на раздражители

Тромбоз воротной вены

Данное состояние также является последствием цирроза печени. Его развитию способствуют следующие факторы:

  1. Замедленный ток крови
  2. Расширенные сосуды

Признаки тромбоза:

  1. При остром тромбозе: резкая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, асцит, лейкоцитоз

При длительно развивающемся тромбозе (что происходит чаще при циррозе): боли в животе разной интенсивности, что может быть первым признаком внутреннего кровотечения. Тромбоз развивается постепенно и становится отягчающим фактором, ухудшает прогноз.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Очень плохоПлохоНормальноХорошоОтлично (6 оценок. Средняя оценка: 3,83 из 5)
Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Другие материалы из этого раздела:

Добавить комментарий

О циррозе
Наши авторы
Светлана
Соколова
Врач-терапевт
183 публикаций
Анастасия
Евтеева
Врач- клинический фармаколог
18 публикаций
Мария
Семёнова
Врач- ординатор онколог
15 публикаций
Анжела
Разувайлова
Врач-хирург, врач- колопроктолог
13 публикаций
Юлия
Объетанова
Врач-онколог
12 публикаций
Елена
Сапрыкина
Cтудентка 5 курса медицинского ВУЗа
9 публикаций
Василий
Торбик
Врач- колопроктолог
9 публикаций
Леонид
Костенко
Врач- колопроктолог
7 публикаций
Юлия
Пономарева
Врач- колопроктолог
6 публикаций
Галина
Воронина
Врач-терапевт
5 публикаций
Все авторы портала
Новое на сайте
Вопросы от посетителей
Народные средства
Последние комментарии
Новости проктологии
Позвонить в единую службу записи в платные клиники Москвы